桂枝湯類方的臨床應(yīng)用(完整版)
【正文】 心陽不足兼腎陽虛衰；對心動過緩，病竇綜合征者（中醫(yī)認(rèn)為是心陽不足，胸陽不振者），多用麻黃，細(xì)辛（可達(dá)３０ｇ）．（九）當(dāng)歸四逆湯（３５１）手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，主之．血虛寒厥．桂枝湯－姜＋倍大棗，＋歸養(yǎng)血，＋細(xì)辛通經(jīng)散寒止痛，通草（即木通，注意木通，防己，馬兜鈴腎毒性問題）．美國當(dāng)歸四逆湯禁用．臨證應(yīng)代之以雞血藤（養(yǎng)血通絡(luò)）．當(dāng)歸四逆湯使用抓住三點(diǎn)癥候，特別是在肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)的這三癥：血虛，冷，痛．如：痛經(jīng)冷痛（肝經(jīng)抵少腹）；疝氣痛；凍瘡（治療又可預(yù)防，特別對周圍循環(huán)不好者如南方人，未發(fā)及未破者可改善微循環(huán)，內(nèi)服加泡手，郝妻３５年未復(fù)發(fā)）；雷諾氏征：冷痛，肢端動脈痙攣癥，有人有效．（十）其他：桂枝湯辛甘化陽，酸甘化陰藥，其中第一類辛甘化陽者如下：１．桂枝甘草湯：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之．冒詞源在＂冂＂部，＜說文＞：蒙而前也．－蒙目前行似捉迷藏．作為①遮蓋，②頭暈?zāi)垦Ｖv．此二意，＜傷寒論＞均見，在此作①．陽明病篇的＂喘冒不得臥＂作②．桂枝四兩（６０ｇ），甘草二兩（３０ｇ）．頓服，溫補(bǔ)心陽急救．說明上為急重癥．心陽虛衰之心動過緩，心力不足．有人＋細(xì)辛，附子，麻黃．（參考北京阜外醫(yī)院經(jīng)驗．）２．桂枝甘草龍牡湯（１６８）火逆（誤用火療．逆，錯用），下之（下：誤用瀉下），因燒針而煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之．以方測證：心陽虛衰，心神浮越．溫補(bǔ)心陽兼潛鎮(zhèn)安神．３．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯（１１２）驚狂：因驚而似狂．臥起不安：在似睡非睡時大叫而起，心神不能潛斂者．蜀漆：常山的幼苗．陽虛之后陰寒邪氣必然內(nèi)生，痰濁擾心，故加化痰藥．區(qū)別：桂枝甘草湯－心臟病，心律失常突現(xiàn)，心主血脈失調(diào)．本方－心主神志功能異常（神經(jīng)衰弱）．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯神經(jīng)衰弱心陽虛，三者不是一類∴五版教材說法誤，從癥候嚴(yán)重性講：桂甘湯＞桂甘龍牡湯，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯桂枝湯辛甘化陽，酸甘化陰藥，其中第二類酸甘化陰者如下：芍藥甘草湯（看做桂枝湯的加減方）：（２９）陰陽兩虛表未解，先調(diào)補(bǔ)心陽．陽虛則厥，陰虛則腳攣急．＜說文＞腳，脛也．小腿．此指小腿腓腸肌痙攣．功效：酸甘化陰，養(yǎng)血榮筋，解痙止痛．解痙止痛的基本方－用于緩解內(nèi)臟（心，腎，胃，膽，痛經(jīng)），骨骼肌，支氣管平滑肌痙攣，血管神經(jīng)性頭痛，帶狀皰疹后遺的疼痛．注意：血管擴(kuò)張性頭痛（充血性），效果不好．松解肌肉效優(yōu)，甚至可致肌肉＂軟弱無力＂．＜朱氏集驗方＞名＂去杖湯＂，治腳弱無力，行步艱難．郝案：患者，受寒疼痛，一側(cè)梨狀肌，見胸悶太息．方用芍３０ｇ草１０ｇ木瓜，附子，伸筋草，蘇梗．自服６０付，凡是關(guān)節(jié)疼痛無效，抽筋者有效．一．桂枝湯加減衍化思路及后世方例．１．解肌和營衛(wèi)：＜金匱＞栝樓桂枝湯：＋天花粉．桂枝加附子湯：固陽攝陰．后世如：＜皇漢醫(yī)學(xué)＞桂枝加桔梗湯：太陽中風(fēng)
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