【正文】 癰（肛漏）肛癰（肛漏）優(yōu)化方案修訂說明：；制定詳細的診療計劃。（二）出院醫(yī)囑。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。治宜清熱利濕，潤腸通便；方選止痛如神湯加減。：適用于病程短、裂口新鮮、表淺無三聯(lián)征者。專病護理⑴手術(shù)患者按手術(shù)護理常規(guī)進行，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理。 酌情給予物理療法。氣滯血瘀證：肛門刺痛，便時便后尤甚。（二）疾病分期急性期：病程短，裂創(chuàng)新鮮，色紅，底淺，邊緣整齊有彈性，疼痛劇烈。（2）主要體征：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。 。：痔瘡負(fù)壓套扎療法，通過內(nèi)痔套扎器將小型橡膠圈套入內(nèi)痔的根部，利用橡膠圈較強的彈性和收縮力來扎緊微細血管，阻斷內(nèi)痔的血供，使痔缺血、壞死、脫落而治愈。治宜清熱利濕，消腫止痛；方選臟連丸或秦艽白術(shù)丸加減；出血多者加地榆炭、仙鶴草。④及時治療內(nèi)外痔，注意保護肛門部清潔。⑶重癥患者需臥床休息，做好生活護理。 中藥塌漬治療，每日1次。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛、潰瘍。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度分為4度。（3）肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢出。 痔（混合痔）診療方案一、概述：痔是肛腸科的一種多發(fā)病、常見病，傳統(tǒng)認(rèn)為痔是直腸粘膜和肛管皮膚下痔靜脈叢淤血擴張屈曲形成的柔軟靜脈團。③陰虛毒戀：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。：①切開引流術(shù)；②切開內(nèi)口切除術(shù)；③內(nèi)切開引流術(shù)；④一次切開引流掛線術(shù)等。中期膿成邪留，治宜扶正托毒，以托法為主。肛癰（肛漏）肛癰是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。方選左歸丸或一貫煎、潤腸湯加減。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第七版《外科學(xué)》。三、療效評估：上述治療方案是我科在近10年來臨床治療基礎(chǔ)上進一步總結(jié)完善形成的，均能不同程度的改善相應(yīng)癥狀，療效確切。②.濕熱下注：肛門墜脹，甚則腫痛，痔核脫出，難以回納，便血色紅而稠，大便燥結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第七版《外科學(xué)》。以齒線劃分，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。④.脾虛氣陷：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外脫，需手法復(fù)位。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。③擴肛：適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)肛乳頭肥大及哨兵痔者。裂口深紅。方選桃紅四物湯加減。一、診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第六版《中醫(yī)外科學(xué)》。②成膿 宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。通過臨床45例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率85 %。：（1）間歇性便血：特點為便時滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與分辨相混淆。外痔是齒狀線遠側(cè)皮下血管叢擴張、血流淤滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織病理特點，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類。外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。④大便潛血試驗：是排除全消化道腫瘤常用的篩查手段。⑵可選擇的檢查項目：根據(jù)患者病情而定，如B超、CT、MRI、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等。健康指導(dǎo)①養(yǎng)成每天定時排便的良好習(xí)慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。治宜清熱涼血，疏風(fēng)止血；方選槐花散、涼血地黃湯加減。便血色淡，可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。六、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪（一）出院標(biāo)準(zhǔn)。（四）隨訪時間及注意門診隨訪3月。二、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第七版《外科學(xué)》（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。陰虛津虧證：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，口干煙燥，五心煩熱。三、診療計劃：（一）階段醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級護理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。⑵避免劇烈活動。③注意保持肛門清潔，避免感染。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。方選左歸丸或一貫煎、潤腸湯加減。通過臨床50例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率90 %。⑷及時治療內(nèi)外痔，注意保護肛門部清潔。中醫(yī)學(xué)對本病也有不同的稱謂，如臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。（3）肛周超聲檢查可測及膿腔。高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。三、診療計劃：（一）階段醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級護理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。⑵避免劇烈活動。③患病后應(yīng)及早治療，防止炎癥范圍擴大。日久成漏者，按肛漏處理。治宜清熱解毒，消腫排膿；方選透膿散加減。如病情有變化，應(yīng)到醫(yī)院就診。本年度通過臨床226例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率88 %。三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。大多數(shù)痔療效良好。 本年度本病的平均住院日、住院費用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運用恰當(dāng)有關(guān)。治愈：癥狀消失，裂口愈合。療效評價方法：主要評價指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及病灶變化情況進行評價。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。未愈：癥狀及體征均無變化。具體如下：。我科痔術(shù)后病例，發(fā)生創(chuàng)緣水腫的機率較高，使用各種治療措施后水腫消退比較緩慢。 一、中醫(yī)治療難點：、“懼便感”的問題；患有肛裂的病人，都會在排便時產(chǎn)生劇烈的疼痛，因此害怕排便，有意延長排便時間，減少排便次數(shù)，導(dǎo)致大便在腸道存留時間過長，水分被腸道吸收，大便因此也會變得越來越干燥，因此形成肛裂引起疼痛→怕痛不大便→大便越干燥→肛裂愈加深→疼痛愈加重的惡性循環(huán)。 切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流。乃因飲食不節(jié)，勞倦過度，情志內(nèi)傷，長期便秘，瀉痢日久，婦女妊娠，以及風(fēng)、濕、燥、熱四氣相合，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，氣血運行失暢，經(jīng)絡(luò)交錯，縮滯不散所致。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時有痔脫出，需用手還納。肛門直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。甚或肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細澀。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并配合處理。治法：治宜清熱涼血，疏風(fēng)止血。甚或肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細澀。常用中成藥：補中益氣丸，每次1袋，每日23次。通過臨床246例病例療效觀察，治愈率90 %，好轉(zhuǎn)率95 %。⑷及時治療內(nèi)外痔，注意保護肛門部清潔。中醫(yī)講本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。多見于陳舊期肛裂。 陰虛津虧證：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，口干煙燥，五心煩熱。三、診療計劃：（一）階段醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級護理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。⑵避免劇烈活動。③注意保持肛門清潔，避免感染。裂口深紅。方藥：方選桃紅四物湯、六磨湯加減。治愈：癥狀消失，裂口愈合。肛癰（肛漏）診療方案一、概述肛癰是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第七版《外科學(xué)》（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。（二）疾病分期急性期：肛管直腸周圍硬結(jié)或腫塊形成，疼痛、墜脹，呈持續(xù)性加重。舌紅，苔黃，脈弦滑。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并配合處理。：①不要過于依賴抗生素的作用，坐浴、理療、局部用藥等均可對癥治療；②成熟時應(yīng)及時切開排膿，防止膿液向其他間隙擴散；③麻醉應(yīng)充分；④齒線下膿腫行放射狀切口，以防損傷括約??；⑤膿腫切口應(yīng)足夠大，引流通暢；⑥肛提肌以下膿腫應(yīng)找到并處理內(nèi)口，深部則應(yīng)行掛線術(shù)；⑦對肛提肌以上膿腫處理要慎重，防止并發(fā)癥。治宜清熱解毒，消腫排膿；方選透膿散加減。⑵術(shù)后處理：術(shù)后每次便后應(yīng)用熏洗Ⅰ號坐浴，以清熱解毒，活血止痛，收斂生??；術(shù)后初期換藥可使用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散、爐甘石散或康復(fù)新液紗條。（三）生活起居、飲食指導(dǎo)及注意事項⑴養(yǎng)成每天定時排便的良好習(xí)慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。療效評價方法：治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。本年度本病的平均住院日、住院費用在藥品價格上漲等因素影響下，仍能較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運用恰當(dāng)有關(guān)。三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。大多數(shù)痔療效良好。本年度本病的平均住院日、住院費用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運用恰當(dāng)有關(guān)。：主要評價指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復(fù)情況進行評價。大多數(shù)肛裂療效良好。本年度本病的平均住院日、住院費用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運用恰當(dāng)有關(guān)。療效評價方法：主要評價指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及局部病灶變化情況進行評價。大多數(shù)肛癰療效良好。，手術(shù)過程中充分保留皮橋，防止損傷過多的組織；對于面積廣泛的混合痔，不可一次切除過多組織，可采用分段齒形結(jié)扎術(shù)，或分次進行手術(shù)治療。（同 “痔”中講述。手術(shù)中積極尋找內(nèi)口所在，充分處理內(nèi)口，避免肛漏的發(fā)生，大大的降低了肛癰復(fù)發(fā)機率。我科在以往的工作過程中擬總結(jié)“便秘”中藥協(xié)定方，以方便更好的使用中醫(yī)藥治療，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。這與肛門解剖的特殊性有關(guān)，患者由于術(shù)時應(yīng)用麻醉劑，肛門松弛，手術(shù)將肛內(nèi)或肛管組織向下牽拉，術(shù)后若復(fù)位不完全，待麻醉藥效消失，肛門括約肌痙攣，致局部組織淋巴回流受阻而發(fā)生水腫。但在具體治療過程中仍存在一些困難問題。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。療效評價方法：主要評價指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及病灶變化情況進行評價。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。療效評價方法：主要評價指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復(fù)情況進行評價。顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，加強中成藥、中藥飲片的使用率，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。⑶避免久坐久立，進行適當(dāng)?shù)幕顒踊蚨〞r行肛門括約肌運動。在癰（瘺）的治療中，肛腸科始終遵循《肛癰（瘺）治療規(guī)范進行》，注重充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特長來治療，對于所有收治患者，根據(jù)每位痔患者病史、癥狀、體征、分期、分型治療，分型分熱毒蘊結(jié)、熱毒熾盛、陰虛毒戀型，治療方面以中藥塌漬、中藥口服療法為主，并且采用手術(shù)療法，以及局部填塞藥物、外敷藥物治療，根據(jù)患者病情給予相應(yīng)中藥、中成藥治療，經(jīng)統(tǒng)計中藥塌漬治療參與率達100%，中藥治療參與達80%，其中中藥治療參與治療有所提高。舌紅，少苔，脈細數(shù)。2. 中醫(yī)辨證論治①火毒蘊結(jié)：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。②積極防治肛門病變，如肛隱窩炎、肛腺炎、肛乳頭炎、直腸炎、內(nèi)外痔等。（二）護理計劃一般護理：⑴注意生活起居，避免風(fēng)、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。舌紅，少苔，脈細數(shù)。（三）疾病分類低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。（2）可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。由于發(fā)生部位不同，可有不同的名稱，如肛門旁皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫。⑵注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。未愈：癥狀無改善，裂口無變化。②外敷藥物治療：可用生肌散、2％三硝酸甘油軟膏外涂裂口。治法：治宜養(yǎng)陰生津，潤腸通便。四、治療方案：原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。⑷注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。 中換藥，每日1次。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門疼痛、便血或有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時疼痛，便后數(shù)分鐘后可緩解，隨后再次發(fā)生疼痛可達數(shù)小時緩解；便血為滴血或手紙沾血，鮮血，量少。（1）主要癥狀：排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。如病情有變化，應(yīng)到醫(yī)院就診。②外敷藥物療法：適用于各期內(nèi)痔及手術(shù)后換藥；具有消腫止痛、收斂止血、去腐生肌的作用；常用我科特色制劑三黃貼庤膏、九一丹、生肌散等。方藥：方選桃紅四物湯、血府逐瘀湯或止痛如神湯加減。大便秘結(jié)者加潤腸湯。②注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。（二）護理計劃一般護理⑴注意生活起居，避免風(fēng)、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。便血色淡，可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。④大便潛血試驗：是排除全消化道腫瘤常用的篩查手段。外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。外痔是齒狀線遠