【正文】 [答案 ]D [題解 ]缺氧通過改變細(xì)胞氧化還原狀態(tài)、活性氧生成減少等因素，使胞漿內(nèi)缺氧誘導(dǎo)因子，或一些轉(zhuǎn)錄因子激活，進(jìn)入核內(nèi)與促紅細(xì)胞生成素等細(xì)胞缺氧反應(yīng)有關(guān)基因的 3′端增強(qiáng)結(jié)合，而增強(qiáng)該有關(guān)基因表達(dá)，致使促紅細(xì)胞生成 素等生成增多，從而影響細(xì)胞代謝功能，引起細(xì)胞缺氧反應(yīng)。 [答案 ]C [題解 ]毛細(xì)血管平均氧分壓與組織細(xì)胞氧分壓差，決定氧彌散入細(xì)胞被細(xì)胞利用的過程。 氧含量差大于正常見于 [答案 ]A [題解 ]低輸出量性心力衰竭引起循環(huán)性缺氧，其血氧特點是動脈血氧含量正常，靜脈血氧含量降低，故動靜脈氧含量差大于正常，而上述其余原因所致的缺氧，動靜脈血 氧含量差均減小。 [答案 ]E [題解 ]循環(huán)性缺氧是指組織器官血液灌流量減少或血流速度變慢而致的缺氧。 HbCO 為櫻桃紅色，因此，病人的皮膚和粘膜也顯此色澤。雖病因與 發(fā)病機(jī)制不盡相同，但呼吸道阻塞導(dǎo)致肺泡通氣不足是其共同的特點。 kPa (90mmHg) kPa (60mmHg) kPa (80mmHg) kPa (50mmHg) kPa (70mmHg) [答案 ]D [題解 ]組織是否缺氧，在組織血流和利用氧均無異常的情況下，決定于動脈血的實際供氧水平，即動脈血氧含量。其中最主要的原因是紅細(xì)胞內(nèi) 2， 3DPG 濃度升高。動脈血氧含量取決于氧分壓和血氧容量。在 8kPa 以下，曲線斜率較大，所以 PaO2 降低至 8kPa 以下，才會使 SaO2 及 CaO2 顯著減少，引起組織缺氧。血氧含量是指 100ml血液中實際含有氧的毫升數(shù)， 包括溶解的 和結(jié)合的氧量，但因正常時以物理溶解在血漿中的氧量僅為 ，常忽略不計，所以血氧飽和度一般僅指血紅蛋白實際結(jié)合的氧量和所能結(jié)合的最大氧量的比值。 P50的描述，哪一項是 錯誤 的？ 是指 血紅蛋白氧飽和度為 50％時的氧分壓 是反映 Hb 與 O2的親和力的指標(biāo) 的正常值為 ~ kPa (26~27mmHg) 降低表明氧離曲線右移 升高 可由紅細(xì)胞內(nèi) 2， 3DPG 濃度增高 1μ mol/gHb 所致 [答案 ]D [題解 ]P50是血紅蛋白氧飽和度為 50％時的氧分壓，正常值為 kPa (26~27mmHg)，它反映 Hb和 O2的親和力，是表示氧離曲線移位程度的指標(biāo)。 ，血氧容量 20ml％，動脈血氧含量 15ml％，動脈血氧分壓 kPa (50mmHg)，動靜脈氧差 4ml％，其缺氧類型為 [答案 ]A [題解 ]正常成人血氧容量為 20ml％ (血紅蛋白約 150g/L，每克血紅蛋白結(jié)合 ~ 氧 )，動脈血氧含約為 19ml％，血氧飽和度為 93％ ~98％，血氧分壓為 ~(80110mmHg)，動靜脈血氧含量差約 5ml％，故該患者血氧容量正常，而動脈血氧分壓，氧含量，氧飽和度 (按血氧飽和度為血氧含量和血氧容量的百分比值計算，為 75％ )，動－靜血氧含量差 均下降，符合低張性缺氧的血氧變化。血紅蛋白與 CO 結(jié)合后，不能再與O2 結(jié)合，而失去攜氧的能力。此常因大量食用腌菜或變質(zhì)殘剩菜后，腸道細(xì)菌將其中所含的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽而引起。 ATP 合成酶的活性 H＋ 的通透性 [答案 ]A [題解 ]氰化物可通過消化道、呼吸道或皮膚進(jìn)入體內(nèi)， CN與氧化型的細(xì)胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合為氰化高鐵細(xì)胞色素氧化酶，使之不能還原為還原型的細(xì)胞色素氧化酶以致呼吸鏈中斷，生物氧化過程產(chǎn)生障礙，組織利用氧能力減弱。 降低 [答案 ]E [題解 ]產(chǎn)生組織缺氧的機(jī)制均是由毛細(xì)血管中平均氧分壓與組織細(xì)胞氧分壓之差亦小，即毛細(xì)血管床中血液與組織細(xì)胞之間的氧分壓梯度變小。 ？ ，肺血流阻力增大，肺動脈壓升高 ，反射性通過交感神經(jīng)興奮，引起腦血管收縮，出現(xiàn)精神癥狀 ，代謝旺盛，腺苷產(chǎn)生增多，使冠狀動脈收縮 奮，小動脈收縮，心輸出量減少 ，使紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量明顯增加 [答案 ]A [題解 ]以上五項中 A 項敘述較合理，缺氧時肺小動脈收縮而有肺動脈壓升高。低張性缺氧引起肺通氣量增加，與 PaO 2 降低刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器有關(guān)，長期、慢性低張性缺氧，可使化學(xué)感受器敏感性降低，使肺通氣反應(yīng)減弱。心肌缺氧時，主要依靠擴(kuò)張冠狀血管，增加冠脈的血流量以提高心肌的氧供。 ESF 作用于骨髓，促使原始血細(xì)胞加速發(fā)育成熟，促進(jìn)血紅蛋白合成和骨髓內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞和 紅細(xì)胞的釋放，從而使紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量增加。心力衰竭時，脫氧血紅蛋白量增加，紅細(xì)胞內(nèi) 2，3DPG 生成也增加?；钚匝醢ㄓ裳跽T發(fā)的自由基，如超氧陰離子 (O2)、羥自由基 (OH 二、多選題 B 型題 [答案 ]58 C [題解 ]高阻力型感染性休克時，機(jī)體器官組織微循環(huán)缺血、淤血，總外周阻力升高，心輸出量下降，動脈血壓下降，出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)性缺氧，動靜脈血氧含量差大于正常。 [答案 ]65 D [題解 ]慢性缺鐵性貧血患者，其紅細(xì)胞數(shù)目及血紅蛋白量均減少，導(dǎo)致血氧容量降低，動脈血攜氧能力下降而缺氧。 [答案 ]68 A [題解 ]嚴(yán)重貧血產(chǎn)婦再加上分娩時有較大量的失血必定存在等張性缺氧；產(chǎn)褥期又患嚴(yán)重肺炎，因有不同程度的肺通氣與換氣障礙而兼有低張性缺 氧。 [答案 ]76 A [題解 ]循環(huán)性缺氧時，動脈血氧含量可以正常，但由于血流緩慢，血流經(jīng)毛細(xì)血管的時間延長，組織細(xì)胞能從血液中攝取較多的氧，而使動靜脈血氧含量差增大。 四、多選題 X型題 (FiO2) (PB) (肺泡氣二氧化碳分壓 ) (SaO2) [答案 ]A B D [題解 ]吸入氣氧分壓 FiO2為吸入氣壓力 (一般為大氣壓 )減去氣內(nèi)水蒸氣壓 (一般為 )與吸入氣 氧濃度的乘積。由于動脈血氧分壓往往都是正常的，所以使用呼吸興奮劑療效很差，因 HbCO為櫻桃紅色， HbFe3＋ OH 為咖啡色或青石板，故皮膚、粘膜亦相應(yīng)地呈類似顏色，而無典型的發(fā)紺現(xiàn)象。因失血喪失大量血紅蛋白，輸入右旋糖酐又使血流稀釋，故又存在血液性缺氧。 、 中度缺氧使心率增快的機(jī)制有 [答案 ]B C [題解 ]過去認(rèn)為心率加快是通過頸動脈體和主動脈體感受器反射引起的，但實驗證明，在控制呼吸不變的情況下，缺氧刺激血管化學(xué)感受器卻 使心率變慢。毛細(xì)血管的密度增加可縮短血氧彌散至細(xì)胞的距離，增加細(xì)胞的供氧量。慢性缺氧因慢性缺氧刺激，使肺血管平滑肌肥大及彈力纖維和膠原纖維增生，而使肺循環(huán)阻力持續(xù)增高，加重肺動脈高壓。 2， 3DPG 增加？ [答案 ]C D [題解 ]低張性缺氧（彌漫性肺間質(zhì)纖維化）和循環(huán)性缺氧（心肌梗死伴發(fā)休克）均使毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白增加，故紅細(xì)胞內(nèi) 2， 3DPG 增加。骨骼肌肌紅蛋白量含量增加，有利于氧的儲備和釋放。 %的腦組織耗氧量為全身總耗氧量的 23% 85%~95%來自葡萄糖的糖酵解 ，腦血流中斷 10~15s，儲備的氧即耗盡 30% [答案 ]A B D [題解 ]中樞神經(jīng)系統(tǒng)耗氧量大，氧儲備少而對氧依賴性大，這些是腦對缺氧十分敏感的原因。 [答案 ]A B C [題解 ]貧血患者 Hb 數(shù)量減少，使血氧容量、血氧含量減少，造成血液流經(jīng)毛細(xì)血管時，血氧分壓降低較快（雖然 PaO2正常），氧向組織彌散速度也很快減慢，導(dǎo)致組織缺氧。 合成減少 Ca2＋ 減少 生成不足 [答案 ]A C D [題解 ]缺氧引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的機(jī)制較復(fù)雜，包括神經(jīng)細(xì)胞膜電位降低、神經(jīng)介質(zhì)合成減少、ATP 生成不足、酸中毒細(xì)胞內(nèi)游離Ｃ a2＋ 增多、溶酶體酶釋放以及細(xì)胞水腫等。而嚴(yán)重缺氧時，細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜通透性增高、穩(wěn)定性降低，釋出 溶酶體酶，可損害細(xì)胞，引起變性、壞死。這是因為血中脫氧血紅蛋白增加和紅細(xì)胞內(nèi) pH 增高所致。 PGI2增多 (NO)增多 [答案 ]A B C [題解 ]肺泡氣氧分壓降低可使肺血管收縮、增加 `肺循環(huán)阻力導(dǎo)致 肺動脈高壓。 [答案 ]C D E [題解 ]嚴(yán)重持續(xù)缺氧時，心臟可因心跳緩慢、心肌收縮性減弱，而致心輸出量下降。呼吸運(yùn)動過深反而通過反射使心率減慢。血氧飽和度是血氧容量與血氧含量的比值，SO2 =CO2/CO2 max 100％，故可正常。靜脈血氧分壓 (55mmHg)高于正常僅見于組織性缺氧。 [答案 ]C D [題解 ]組織耗氧量＝ {動脈血氧含量－靜脈血氧含量 }血流量。 [答案 ]78 B [題解 ]肺纖維化使肺順應(yīng)性降低，肺泡膜通透性降低，導(dǎo)致肺部通氣和換氣障礙，易發(fā)生低張性缺氧，動脈血氧含量下降。 [答案 ]70 E [題解 ]感染性休克存在循環(huán)性缺氧，細(xì)菌毒素等可引起組織用氧障礙而發(fā)生組織性缺氧，并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征時因嚴(yán)重肺換氣障礙而并有呼吸性缺氧。該患者的血紅蛋白為 60g/L，按計算