【正文】 止分包合同。本協(xié)議一式四份，由甲方、乙方各持兩份。其中：負責人帶隊 次。安全事故本月：起數(shù) ，輕傷 人，重傷 人，死亡 人；累計：起數(shù) ，輕傷 人，重傷 人，死亡 人。主要包括項目施工現(xiàn)場安全管理網絡、項目施工現(xiàn)場消防管理網絡圖、項目現(xiàn)場文明施工管理網絡圖、項目施工現(xiàn)場應急救援領導小組等附表 3 安全生產管理機構成員名單及聯(lián)絡方式序號姓名職務聯(lián)系電話郵箱編制人： 審核人：附表 4 特種作業(yè)人員名冊序號姓名性別年齡工種操作證號碼取證日期有效日期編制人： 審核人：需另附：特種作業(yè)人員證書復印件（并加蓋單位紅章）附表 5 安全教育培訓表項目名稱培訓地點培訓時間培訓方式參與人員簽到：安全培訓內容：安全培訓后小結編制人： 審核人：附表 6 項目施工現(xiàn)場臨時用電檢查表序號檢查項目檢查內容檢查時間是√／否備注1施工人員電工是否經考試合格持證上崗是否正確穿戴工作服絕緣鞋等勞動防護用品非電工是否從事電氣作業(yè)安全規(guī)章制度是否健全是否定期檢驗防護用品、用具，是否使用不合格的防護用品2施工機具是否及時維護保養(yǎng)，保持絕緣良好是否按規(guī)定接地接零電焊機等電氣設備的裸露帶電部位是否設有防護罩是否有相應的觸電保護器高壓電纜絕緣是否良好，是否有破損行燈電壓是否小于 36V，潮濕場所或金屬容器內是否小于 12V3配電設施配電箱內引出下線是否整齊、有標識開關有無損壞，露天是否有防雨罩配電箱是否有門、鎖是否按規(guī)定“一機一閘一漏”設置是否牢固，高度是否在 左右檢修電氣設備時，并掛警告牌或專人監(jiān)護按負荷是否安裝相應的保險絲（續(xù)表）序號檢查項目檢查內容檢查時間是√／否備注4配電線路絕緣是否良好，固定處是否有絕緣子，是否破損、裸露架設高度是否在人物不易碰到的位置照明燈高度是否大于 ，車輛通過處是否大于 5m是否使用的臨時線路及時回收并將線頭包扎好5其他所有臨時線路布置應規(guī)范，美觀與建筑物，施工設備有一定的安全距離起重，挖掘機等作業(yè)空間內，不準通過高壓線變壓器周圍設圍欄，高度大于 并懸掛警告牌作業(yè)地點： 工作內容：工作時間：從 到 被查單位： 檢查單位：被查單位負責人： 檢查人： 日 期：附表 7 項目施工現(xiàn)場起重吊裝作業(yè)檢查表序號檢查項目檢查內容檢查時間是√／否備注1起重吊裝作業(yè)是否有施工方案并審批2起重機械是否滿足吊裝要求3吊具、索具是否檢查并可靠4吊點是否正確5吊裝司機是否持證上崗6起重指揮人員是否正確指揮7支撐起重機的地耐力是否考慮8高處作業(yè)是否上下指揮并協(xié)調9構件對方是否在合理的吊裝范圍之內10大件及高空吊裝是否設置警戒11懸空作業(yè)處是否有牢靠的立足處，并必須視具體情況、配置防護網、欄桿或其他安全設施12當樓層高度大于 時是否設置安全網作業(yè)地點： 工作內容：工作時間：從 到 被查單位： 檢查單位：被查單位負責人： 檢查人：日 期：附表 8 項目施工現(xiàn)場高空作業(yè)檢查表序號檢查項目檢查內容檢查時間是√／否備注1施工人員是否有高血壓、心臟病、精神病等不適合于高處作業(yè)的病癥是否正確穿戴安全帽、軟底鞋等防護用品是否有在井、孔口、臨空面邊緣休息和停留是否向下拋丟物體、材料是否沿繩、立桿攀爬上下作業(yè)前是否檢查安全繩的牢固程度、是否用合格的安全繩2架子平臺是否按施工組織設計施工、牢固可靠是否定期檢查排架損傷、腐朽、松動情況并及時維護井、孔口、預留口是否加蓋板或設圍欄平臺腳手板是否鋪滿釘牢，臨空面是否有護身欄桿，是否有探頭板棧道棧橋通道是否有扶手欄桿，扶梯是否固定牢固堆物是否整齊、穩(wěn)固和超負荷廢物廢渣是否及時清理3臨空邊緣懸空作業(yè)是否懸掛合格的安全網或搭設其它防護設施是否正確懸掛安全網使用的工具和易下落的物體是否有繩子拴牢，確保不掉下下方為通道或其它工作場所是否設有防護棚或專人監(jiān)護（續(xù)表）序號檢查項目檢查內容檢查時間是√／否備注4其他作業(yè)六級以上大風暴雨濃霧等惡劣天氣是否停止作業(yè)雪天、冰凍天氣是否清除雪、霜、冰和采取防滑措施夜間是否有足夠的照明石棉瓦等簡易輕型屋頂作業(yè)是否有相應的安全防護措施帶電體附近作業(yè)是否保持規(guī)定的安全距離或采取防護隔離措施作業(yè)地點： 工作內容：工作時間：從 到 被查單位： 檢查單位：被查單位負責人： 檢查人：日 期：附表 9 施工機具進場檢查表分包商名稱：檢查時間：進場施工機具情況施工機具名稱、型號數(shù)量（臺套）檢查情況是否允許進場使用