【正文】 8 局部腫瘤的擴(kuò)延 Local Extensions from Regional Tumors 副神經(jīng)節(jié)瘤 (化學(xué)感受器瘤 ) Paraganglioma (Chemodectoma) 脊索瘤 Chordoma 軟骨瘤 Chondroma 軟骨肉瘤 Chondrosara 癌 Carcinoma 9 轉(zhuǎn)移性腫瘤 Metastatic Tumors 10 未分類腫瘤 Unclassified Tumors 顱內(nèi)腫瘤流行病學(xué) 原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤（ Primary intracranial tumor） 發(fā)病率 平均 10/10萬 腦轉(zhuǎn)移瘤 (Metastatic tumor) 發(fā)病率 顱內(nèi)腫瘤相對發(fā)生率 顱內(nèi)腫瘤相對發(fā)生率 ，各國統(tǒng)計(jì)資料不同，以我國為例。 1 遺傳學(xué)說 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 — 染色體 13一對長臂缺 失其一，或 14帶缺失，半數(shù)以上傳給子代。取決于腫瘤生長部位 診斷與鑒別診斷 顱內(nèi)腫瘤的診斷至少包含三個(gè)內(nèi)容： A 顱內(nèi)有無腫瘤 B 腫瘤病理性質(zhì) C 腫瘤生長部位 1 臨床診斷：病史和體征 典型病例，可明確診斷。 髓母細(xì)胞瘤（ Medulloblastoma） 高度惡性腫瘤之一，可沿蛛網(wǎng)膜下腔播散轉(zhuǎn)移 好發(fā)部位： 小腦蚓部 好發(fā)年齡 ： 10歲以前 臨床表現(xiàn) ：顱壓高癥狀 小腦癥狀，共濟(jì)失調(diào)，平衡障礙。 女性：停經(jīng)泌乳（ ForbisAlbraght 綜合征） 男性：性欲減退、陽痿和精子數(shù)目減少。 2. 手術(shù) 經(jīng)鼻蝶入路 經(jīng)額入路 3. 放射治療：作為手術(shù)后的輔助治療 顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤 聽神經(jīng)瘤 （ Acoustic Neurilemoma） 腫瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜細(xì)胞（ Schwan cell），生長于橋腦小腦角（ PCA），是顱內(nèi)最常見的神經(jīng)鞘瘤，也是 PCA最常見腫瘤。 垂體瘤的診斷 1. 臨床表現(xiàn) 2..神經(jīng)影像學(xué)檢查 頭顱平片：蝶鞍擴(kuò)大、球形蝶鞍、鞍背變薄 頭顱 CT、 MRI ：鞍內(nèi)或鞍區(qū)占位性病變 3. 內(nèi)分泌學(xué)檢查 血液 PRL、 HG、 ACTH測定：增高見于相應(yīng)的腫瘤。 好發(fā)年齡 ： 45歲左右 臨床表現(xiàn) ：局灶癥狀 顱壓高癥狀 診斷 臨床表現(xiàn) 影像學(xué) 治療 手術(shù) 垂體腺瘤（ Pituitary adenoma） 起源于垂體前葉細(xì)胞，生長在鞍內(nèi)，亦可突破鞍膈向上發(fā)展，壓迫視神經(jīng)、下丘腦，向兩側(cè)可侵犯海綿竇、顳葉。 臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，間變性者因腫瘤卒中可急性起病。 顱內(nèi)腫瘤的分類 Bailey和 Cushing 基于 Cohnheim（ 1877）關(guān)于胚胎殘留細(xì)胞形成腫瘤的假說，于 1926年首次對神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤進(jìn)行分類，反映腫瘤組織的來源及惡性程度 Kernohan I— IV級分類法，將神經(jīng)上皮性腫瘤根據(jù)其分化程度分為 I— IV級 世界衛(wèi)生組織分類法（ 1979年、 1993年） 1993年出版，由德國病理學(xué)家 Paul Kleihues組織制定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類法為世界衛(wèi)生組織分類法最新版本。 血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤 病 — 常染色體顯性遺傳，外顯率很高 2 病毒學(xué)說 實(shí)驗(yàn)表明，包括 RNA、 DNA 病毒如接種于動物腦內(nèi)，可誘發(fā)腦瘤。 2 影像學(xué)診斷 CT MRI 了解腫瘤部位及相關(guān)結(jié)構(gòu)改變 DSA 了解腫瘤血供和相關(guān)血管改變 PET 了解腫瘤代謝 鑒別診斷 腦膿腫 慢性硬膜下血腫 腦寄生蟲病 腦囊蟲病 腦包蟲病 腦結(jié)核瘤 腦出血 腦梗塞 良性顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)腫瘤的治療 1 降低顱內(nèi)壓 高滲性脫水劑 腎上腺皮質(zhì)激素 2 手術(shù)切除 3 放射治療 適用于膠質(zhì)瘤，垂體瘤，生殖細(xì)胞瘤等 4 化學(xué)治療 適用于生殖細(xì)胞瘤和一些類型膠質(zhì)瘤 5 GAMMA刀治療 6 免疫治療 7 后裝機(jī)內(nèi)照射 膠質(zhì)瘤