【正文】 三 、 葡萄糖測定 四 、 脂類測定 五 、 酶類測定 六 、 腫瘤標志物測定 七 、 其他特殊成分測定 第三節(jié) 漿膜腔積液化學與免疫學檢驗 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎檢驗學 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗 20 PH： PH測定時標本應抽取在肝素化的真空注射器具內(nèi)，注意與外界空氣隔絕。 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎檢驗學 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗 22 二、蛋白質(zhì)測定 （總蛋白定量以及蛋白電泳） 測定方法與血清蛋白定量相同 滲出液蛋白質(zhì) 30g/L ；積液總蛋白 /血清總蛋白比值 ≥ ； 漏出液 蛋白質(zhì) 25g/l ；積液總蛋白 /血清總蛋白比值 。 ＞ ，則腫瘤的可能性大。 而 癌細胞不含溶酶體，無 LZM產(chǎn)生，故 癌性積液 LZM無增高 。檢測腹水中 AFP25μ g/L時對診斷原發(fā)性肝癌引起的腹水是有價值的。 七、其他特殊成分測定 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎檢驗學 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗 31 乳酸： 漿膜腔乳酸含量測定有助于 細菌性感染與非感染性 的鑒別診斷，當乳酸高達 6mmol/L以上時，應高度提示有細菌感染，尤其在應用抗生素治療后的胸水，一般細菌檢查又為陰性時更有價值。 七、其他特殊成分測定 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎檢驗學 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗 33 七、其他特殊成分測定 β 2微球蛋白 （ β 2microglobulin,BMG）： β 2MG蛋白對鑒別結核性積液和非結核性積液有一定的價值。 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎檢驗學 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗 40 二、細胞分類 其 他 ? 1）結晶：如 膽固醇結晶 ，可見于陳舊性胸水中的脂肪變性及 膽固醇性胸膜炎的胸水中； 無色透明，缺角四方形板狀 ? 2）寄生蟲：微絲蚴、阿米巴等 ? 3）脫落細胞學：病理科 懷疑惡性腫瘤時可用細胞玻片離心沉淀儀收集積液中細胞，作巴氏或 HE染色，如見有多量形態(tài)不規(guī)則，細胞胞體大小不等，核偏大并可見核仁及胞質(zhì)受色較深的細胞應高度重視認真鑒別。 檢驗中項目的選擇和方法的選擇是檢驗質(zhì)量的保證 。 177。 分子生物學技術 ：核酸探針（ TB）、 PCR（ TB）、腫瘤標志物（ P53蛋白及抗體、端粒酶、細胞因子等） 細胞學檢查 ：細胞化學染色、熒光染色、核仁組成區(qū)嗜銀蛋白染色（ AgNOR ）、淋巴細胞亞群分析、電鏡分析等。如有條件還可進行分子生物學的分析，以明確診斷。 同時對胸水進行涂片抗酸染色 、 結核菌培養(yǎng) ， 有條件可作 PCR以及核酸探針檢測以及流式細胞儀進行細胞免疫分型 ， 以明確診斷 。體征檢查：右下胸叩診實音，呼吸音消失。 試問：（ 1）試分析腹水性質(zhì)及可能的診斷?？尚纬陕┏鲆夯驖B出液。 （ 2）二級檢查 （ 進一步檢測 ） ：有 CRP（ C反應性蛋白）、FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）、 LD（乳酸脫氫酶）、 ADA（腺苷脫氨酶）、 ASP（酸溶性蛋白）、 AMY（淀粉酶）、 GP（糖蛋白）等。 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎檢驗學 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗 41 淋巴細胞 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎檢驗學 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗 42 中性粒細胞 淋巴細胞 間皮細胞 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎檢驗學 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗 43 中性粒細胞 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎檢驗學 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗 44 間皮細胞 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎檢驗學 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗 45 腫瘤細胞 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎檢驗學 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗 46 如標本通過一般性狀 、 顯微鏡 以及 化學檢查已肯定為漏出 液 ，一般則無檢查細菌的必要 ； 如肯定為或疑為滲出液，則應經(jīng)無菌操作離心沉淀，取沉淀物作涂片染色 （ 革蘭氏染色 、抗酸染色、 真 菌） 檢查及細菌培養(yǎng) 。但在其它疾病引發(fā)的胸腔積液，包括惡性腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其中 β 2MG均明顯低于結核病、風濕病和淋巴瘤。 纖維蛋白原降解產(chǎn)物 （ fibrin degradation products,FDP） ： 在癌性積液中 FDP明顯高于結核性，而結核性又高于肝硬化引起的積液。 CA125：腹水中 CA1251000u/ml常作為 卵巢癌轉(zhuǎn)移 的指標， 靈 敏感性為 85%，特異性可達 95%,近年來報道在胃癌、結直腸癌、肝癌和胰腺癌中也有較高的陽性檢出率 ； CA199是胰腺癌和結、直腸癌的標志物； CA50是胰腺和結、直腸癌的標志物； CA242作為腺癌的標志物 . 近來人有人提出用漿膜腔積液檢測鱗狀細胞癌抗原組織多肽抗原，對扁平上皮細胞癌、原發(fā)性肺癌的診斷有參考價值。 當 食道破裂 時唾液經(jīng)食道穿孔處流進胸腔，此時胸腔積液淀粉酶也升高， 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎檢驗學 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗 27 五、酶類測定 堿性磷酸酶 （ alkaline phoephatase,ALP） ： 積液中因腫瘤細胞釋放大量 ALP， 使積液 ALP/血清 ALP比值 1， 而其他性質(zhì)積液 ALP/血清 ALP比值 。 漿膜腔積液中 LD200U/L，積液 LD/血清 LD比值 標。 滲出液：蛋白電泳譜與血漿相近似，其中大分子量蛋白質(zhì)顯著高于漏出液 。檢測方法同血氣分析。 滲出液常 因 含大量細胞、細菌而呈現(xiàn)不同程度混濁。一般漏出液顏色較淡，滲出液較深。 （四）滲出液形成機理 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎檢驗學 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗 12 二、漿膜腔穿刺液的采集和保存 漿膜腔積液標本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術，腹腔穿刺術或心包穿刺術分別采集。 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎檢驗學 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗 9 ① 血管內(nèi)膠體滲透壓下降 ：當血漿白蛋白濃度明顯減少時，如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營養(yǎng)不良、晚期肝硬化、重癥貧血等，一般血漿白蛋白低于 25g/L，就有出現(xiàn) 漿膜腔積液的可能； ② 毛細血管流體靜脈壓升高 ：如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心動功能不全和晚期肝硬化等； ③ 淋巴回流受阻止 ：如淋巴管被血絲蟲阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有可能是乳糜樣的； ④ 水、鈉潴留 ：可引起細胞外液增多，常見于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎檢驗學 》 2022/5/29 1 第十六章 漿 膜 腔 積 液 檢 驗 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎檢驗學 》 2022/5/29 2 KEY POINTS 1． Formation of transudate and exudate 2． Examination of serous effusion 3． Identification of transudate and exudate 4 ． Differential diagnosis of benign and malignant eff