【正文】 施工單位聯(lián)系電話 使用單位 使用單位地址 使用單位聯(lián)系人 使用單位聯(lián)系電話 使用單位郵政編碼 使用單位 安全管理人員 起重機械施工地點 制造單位 制造許可證編號（型式試驗備案公告號） 取證樣機 □是 、□否 設備類別 設備品種 規(guī)格型號 設備代碼 制造日期 產品編號 額定起重量 t 跨度（工作幅度） m 起升高度 m 起升速度 m/s 工作級別 施工類別 （新裝、移裝、改造、重大維修） 施工告知日期 監(jiān)檢開始日期 監(jiān)檢結束日期 監(jiān)檢項目表 序號 監(jiān)檢項目及其內容 類別 監(jiān)檢 結果 工作 見證 監(jiān)檢員 確認 日期 1 1 設備選型 A 2 2 產品技術 文件 (1)產品設計文件 A 3 (2)產品質量合格證明、安裝及其使用維護說明 A 4 (3)型式試驗合格證明 A 5 (4)制造監(jiān)督檢驗證書 A 共 頁 第 頁 特種設備安全技術規(guī)范 TSG Q7016－ 2020 － 18－ 編號： 序號 監(jiān)檢項目及其內容 類別 監(jiān)檢 結果 工作 見證 監(jiān)檢員 確認 日期 6 3 安裝改造 維修資格 (1)安裝改造維修許可證 A 7 (2)安裝改造重大維修告知書 A 8 (3)現場安裝改造維修作業(yè)人員的資格證件 B 9 4 施工作業(yè)（工藝）文件 B 10 5 現場 施工條件 (1)基礎驗收證明 B 11 (2)安全距離和 紅色障礙燈 B 12 6 部件 施工前檢驗 (1)主要零部件合格證、銘牌 B 13 (2) 安全保護裝置合格證、銘牌、型式試驗證明 B 14 (3)主要受力結構件主要幾何尺寸 B 15 7 部件施工過程與施工后檢驗 (1)主要受力結構件連接檢查 B 16 (2)施工后主要受力結構件的主要幾何尺寸 B 17 (3)鋼絲繩及其連接、吊具、滑輪組、卷筒 B 18 (4)配重、壓重 B 19 (4)安全警示標識 B 20 8 電氣與 控制系統(tǒng)檢驗 電氣設備與控制系統(tǒng) B 21 電氣保護裝置 (1)接地保護 B 23 (2)絕緣 電阻 B 24 (3)短路保護 B 25 (4)失壓保護 B 26 (5)零位保護 B 27 (6)過流 （過載）保 護 B 28 (7)失磁保護 B 29 (8)供電電源斷 錯相保護 B 30 (9)正反向接觸器故障保護 B 共 頁 第 頁 特種設備安全技術規(guī)范 TSG Q7016－ 2020 － 19－ 編號： 序號 監(jiān)檢項目及其內容 類別 監(jiān)檢 結果 工作 見證 監(jiān)檢員 確認 日期 31 9 安全保護與 防護裝置 檢驗 制動器 (1)工作制 動器與安全制動器的設置 A 32 (2)制動器型式、制動性能 A 33 (3)制動器推動器漏油現象 A 34 (4)制動輪與摩擦片摩擦、缺陷和油污現象 A 35 (5)制動器調整 A 36 (6)制動輪裂紋、劃痕、凹凸不平度 A 37 起重量限制器 (1)起重量限制器設置 A 38 (2)試驗 A 39 力矩限制器 (1)起重 力矩限制器設置及其試驗 A 40 (2)回 轉 力矩 限制器設置及其試驗 A 41 起升高度（下降深度）限位器 A 42 料斗限位器 A 43 運行機構行程限位器 A 44 緩沖器和止擋裝置 A 45 應急斷電開關 A 46 連鎖保護裝置 A 47 超速保護裝置 A 48 偏斜顯示 (限制 )裝置 A 49 防傾翻安全鉤 B 50 掃軌板 B 51 導電滑觸線防護板 B 52 防墜安全器 B 53 防風防滑裝置 B 54 風速儀 B 55 防護罩、隔熱裝置 B 56 其他安全保護和防護裝置 B 57 10 性能 試驗 空載試驗 (1)操縱機構、控制系 統(tǒng)、安全防護裝置動作 A 58 (2)各機構動作 A 59 (3)液壓系統(tǒng)、潤滑系統(tǒng) A 共 頁 第 頁 特種設備安全技術規(guī)范 TSG Q7016－ 2020 － 20－ 編號： 序號 監(jiān)檢項目及其內容 類別 監(jiān)檢 結果 工作 見證 監(jiān)檢員 確認 日期 60 10 性能 試驗 額定載荷試驗 (1)制動下滑量 A 61 (2)撓度 A 62 (3)主要零件 A 63 靜載荷試驗 (1)主要受力結構件 A 64 (2)主要機構連接處 A 65 (3)其他情況 A 66 動載荷試驗 (1)機構、零部件工作情況 A 67 (2)機構、結構 件損壞情況 A 68 升降機吊籠墜落試驗 (1)結構及其連接 A 69 (2)吊籠底板在各個方向的水平度偏差改變值 A 70 (3)制動距離 A 71 升船機過船聯(lián)合試驗 (1)試驗項目、方法和要求 A 72 (2)各設備運行動作 A 73 (3)船只過壩過程中升船機整體運作 A 74 (4)額定載荷試驗 A 75 11 質量管理體系運行情況 (1)現場施工組織機構、質量管理機 構和質量控制系統(tǒng)責任人 B 76 (2)現場作業(yè)人員的證件 B 77 (3)施工過程中體系運轉異常情況的處理 B 78 (4)對監(jiān)檢機構或監(jiān)檢人員提出問題的處理和反饋情況 B 記事： （包括監(jiān)檢一次合格率、審查的射線檢測底片編號、監(jiān)檢中一些主要問題等） 監(jiān)檢： 日期： 審核： 日期： 〔注：本項目表是按 照本規(guī)則起重機械進行的檢驗項目及其內容編排的，檢驗機構應當針對不同類別、品種的起重機 械，根據本規(guī)則規(guī)定的該類起重機械應當檢驗的具體項目和內容進行編制和填寫，序號可以重新編排，保留項目及其內容原編號?！? 共 頁 第 頁 特種設備安全技術規(guī)范 TSG Q7016－ 2020 － 21－ 附件 D 特種設備 監(jiān)督檢驗 工作聯(lián)絡單 編號： （受檢單位名稱） ： 經 監(jiān)督檢驗 ，你單位在 （ 填設備品種或者設備名稱 ） 的 （項目） 過程中，存在以下問題，請于 年 月 日前將處理結果報送 監(jiān)檢組或者 監(jiān) 檢 機構： 問題和意見： 監(jiān)檢 員 ： 日期： 受檢單位 接收人： 日期： 特種設備安全技術規(guī)范 TSG Q7016－ 2020 － 22－ 處理結果： 受檢單位 主管負責人： 日期： （ 受檢單位公 章） 年 月 日 注：本聯(lián)絡單一式三份，一份監(jiān)檢機構存檔，兩份送受檢單位，其中一份返回監(jiān)檢機構。 S－跨度， m； L L2－懸臂端長， m（以下