【正文】 創(chuàng)傷、瘢痕）有關(guān)。相關(guān)因素：1. 與重度營養(yǎng)不良有關(guān)。8. 為病人備好輔助用具如手杖、助聽器等，并指導(dǎo)病人正確使用。3. 病人不發(fā)生意外受傷。4. 與感覺障礙有關(guān)，如視力障礙、聽力障礙等（與視力障礙有關(guān)）。12. 對疼痛的病人，可遵醫(yī)囑在進(jìn)食前半小時(shí)給予止痛處理。4. 盡量選擇適合病人口味的食物。7. 與節(jié)食或神經(jīng)性厭食有關(guān)。4. 血清白蛋白、血紅蛋白、血清鐵低于正常。7. 指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。預(yù)期目標(biāo)：1. 主訴便秘癥狀減輕或消失。3. 左下腹部能觸及包塊。7. 保持口腔清潔，口唇干燥時(shí)涂石蠟油或護(hù)唇油。預(yù)期目標(biāo)：1. ℃。7. 指導(dǎo)病人應(yīng)用松馳療法。預(yù)期目標(biāo)：1. 主訴疼痛消除或減輕。相關(guān)因素：1. 與組織創(chuàng)傷有關(guān)。5. 保持病室清潔，維持室濕在1822℃，濕度在5060%。預(yù)期目標(biāo)：1. 病人掌握了有效咳痰的方法。2. 聽診肺部干、濕羅音，氣管部位有痰鳴音。（5）鼓勵臥床病人清醒時(shí)每小時(shí)做幾次深呼吸和咳嗽。2. 提供病人有關(guān)疾病、治療和預(yù)后的可靠信息，強(qiáng)調(diào)正面效果。3. 與意識障礙有關(guān)。6. 限制晚飯的飲水量，睡前排尿，必要時(shí)，入睡前把便器放在床旁。3. 建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時(shí)間表。注：該項(xiàng)相關(guān)因素最好直接寫明病人個(gè)體的直接不適原因，如與呼吸困難有關(guān)、與尿失禁有關(guān)。2. 與焦慮或恐懼有關(guān)；3. 與環(huán)境改變有關(guān)；4. 與治療有關(guān)；5. 與持續(xù)輸液有關(guān)。4. 有計(jì)劃地安排好護(hù)理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。7. 遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜催眠藥，并評認(rèn)效果。4. 與癱瘓（偏癱或截癱）有關(guān)。3. 指導(dǎo)和鼓勵病人最大限度地完成自理活動。（6）采用預(yù)防便秘的措施（充足的液體量，多纖維飲食，軀體活動，緩瀉劑）。3. 可伴有紫紺、呼吸困難等表現(xiàn)。2. 聽診痰鳴音、羅音減少或消失。6. 對于咳嗽時(shí)疼痛的患者，護(hù)士可用雙手或教給病人用枕頭捂住疼痛部位如腹部傷口。2. 與組織炎癥有關(guān)。2. 能運(yùn)用有效方法消除或減輕疼痛。體溫升高定義：機(jī)體體溫高于正常范圍。2. 病人自述舒適感增加。8. 出汗后及時(shí)更換衣服，避免影響機(jī)體散熱。4. 與排便時(shí)費(fèi)力、疼痛。2. 建立定時(shí)排便習(xí)慣。8. 對直腸疼痛性疾病病人，在排便前可坐浴15分鐘，或肛門處涂潤滑劑，排便后使用柔軟衛(wèi)生紙，保持肛周皮膚清潔。5. 存在吸收障礙。8. 與機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求增多有關(guān)，如妊娠、哺乳、青春期（與妊娠有關(guān)、與哺乳有關(guān)）。5. 為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境，去除病室中的異味或病人床單位上的血跡、排泄物 、分泌物等。13. 對因惡心而厭食的患者應(yīng)為其準(zhǔn)備偏涼的飲食。5. 與平衡障礙有關(guān)。護(hù)理措施：1. 向病人詳細(xì)介紹醫(yī)院、病房、病室及周圍環(huán)境，以及如何使用傳呼系統(tǒng)。9. 給病人加床檔、防止墜床。2. 與無力活動有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：1. 病人能說出廢用后果。5. 經(jīng)常給病人翻身或改變體位，翻身時(shí)注意觀察皮膚狀況。2. 與禁食有關(guān)。3. 口腔粘膜組織水腫（出血、結(jié)痂、干裂）消除。有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)定義：個(gè)體存在引起口腔粘膜組織受損的危險(xiǎn)。依據(jù)：1. 自訴疲乏或軟弱無力。6. 與身體虛弱有關(guān)。⑶活動后3分鐘測脈搏。4. 不會使用、不理解通用的語言。護(hù)理措施：1. 評估語言溝通障礙的程度。相關(guān)因素：1. 與預(yù)感到個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。注：輕度的焦慮能成功地幫助人適應(yīng)生活，中度以上的焦慮方能對人的正常生活和軀體健康產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響，因而需要提供護(hù)理幫助。5. 對病人提出的問題要給予明確、有效和積極的信息，建立良好的治療性聯(lián)系。2. 有哭泣、逃避、警惕、挑釁性行為。6. 與死亡威脅有關(guān)。5. 家庭成員參與，共同努力緩解病人的恐懼心理，如陪伴轉(zhuǎn)移注意力的交談，適當(dāng)?shù)陌茨Φ取?2. 與手術(shù)有關(guān)的常見并發(fā)癥：：切口裂開 切口感染 肺不張 失血術(shù)后休克舉例說明：一、 潛在并發(fā)癥：心律失常護(hù)理措施：1. 采取監(jiān)測措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的癥狀和體征：異常的心率節(jié)律、心悸胸痛暈劂、低血壓。2. 絕對臥床休息，減少和消除外界不良刺激。三、 潛在并發(fā)癥：妊娠合并高血壓綜合征護(hù)理措施：1. 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、尿常規(guī)及24小時(shí)出入量。10. 根據(jù)病人興趣，鼓勵病人增加松馳的活動，如聽音樂，看電視，讀書報(bào)等。8. 囑患者若漏服了洋地黃，不要補(bǔ)服。預(yù)期目標(biāo)：1. 病人能復(fù)述感染的危險(xiǎn)因素。7. 加強(qiáng)靜脈通道及各種形式引流管的護(hù)理。9. 按醫(yī)囑使用抗菌素。護(hù)理措施：1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。相關(guān)因素：1. 與皮膚破損有關(guān)。2. 應(yīng)用洋地黃藥物前后監(jiān)測心率、心律，當(dāng)HR60次/分，禁止給藥。3. 觀察頭痛、眩暈、嘔吐、上腹部不適、眼花及視力障礙等癥狀的進(jìn)展情況。⑵指導(dǎo)患者不食生拌菜和粗纖維多的蔬菜及刺激性食物和飲料或硬食，如濃茶、咖啡等。3. 準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備：各種抗心律失常藥、除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀。7. 根據(jù)病人興趣和可能，鼓勵病人參加一些可增加舒適和松馳的活動，如呼吸練習(xí)、氣功、太極拳、肌肉松馳術(shù)、瑜珈術(shù)等。2. 病人能正確采用對待恐懼有關(guān)知識和方法。4. 軀體反應(yīng)可表現(xiàn)為顫抖、肌肉張力增高、四肢疲乏、心跳加快、血壓升高，呼吸短促、