傳染病醫(yī)學ppt課件(完整版)
【正文】 個結(jié)節(jié)狀病灶。 5 結(jié)核病發(fā)病機制 ★結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道到達肺泡。 3 第一節(jié) 結(jié)核?。?Tuberculosis） 一、概述 ★ 由 結(jié)核桿菌 引起的一種 慢性肉芽腫性炎 。 ★ 全身各器官均可發(fā)生， 肺結(jié)核 最常見。 ★ 結(jié)核桿菌趨化和吸引 巨噬細胞并 被其吞噬。 鏡下為增生性病變?yōu)橹鳎楦衫覙訅乃馈? 同側(cè)或?qū)?cè)肺內(nèi)可見很多新舊不一、大小不等、類型不 同的病灶。 23 結(jié)核球 （ secondary pulmonary tuberculosis） 24 結(jié)核性胸膜炎： 濕性結(jié)核性胸膜炎 滲出性結(jié)核性胸膜炎。 有干性、濕性和混合性之分。 局灶性結(jié)核 — 干酪樣壞死 — 結(jié)核性空洞 — 繼發(fā)下尿路 感染 — 腎盂積水 — 腎功受損嚴重。糞便培養(yǎng)陽性 再次大量入血引起敗血癥和毒血癥 在全身單核巨噬細胞系統(tǒng)中繁殖的傷寒桿菌 回腸末端淋巴組織明顯增生腫脹，血培養(yǎng)陽性 大量病菌隨膽汁再次入腸 第 1周 膽囊內(nèi)繁殖 免疫力增強，病變隨之愈合 第 4周 第 23周 腸傷寒的發(fā)病機制 40 ※ 二、病理變化及臨床病理聯(lián)系 ? 以巨噬細胞增生為特征的急性增生性炎。 皮膚：淡紅色小丘疹 玫瑰疹，皮膚知覺過敏。志賀氏桿菌－外毒素－水樣腹瀉。多由急性轉(zhuǎn)變而來，也可急性發(fā)作。臨床上易忽視腸道癥狀。 檢測方式：血清學檢測 — 血清中梅毒螺旋體特異性抗體和反 應(yīng)素陽性具有診斷價值。 發(fā)生部位：樹膠腫可發(fā)生于任何器官，最常見于皮膚、 粘膜、肝、骨和睪丸。 65 三期梅毒：常發(fā)生于感染后 45年，特征病變 — 樹膠樣腫。馬刀脛（ saber shin）。內(nèi)臟器官類似于三期梅毒的病變。 神經(jīng)系統(tǒng)梅毒：腦膜血管梅毒、脊髓癆和麻痹性癡呆。 64 后天性梅毒 一期梅毒：感染后三周左右，形成硬性下疳；鏡下見閉塞性小動 脈內(nèi)膜炎和動脈周圍炎。 62 閉塞性動脈內(nèi)膜炎：小動脈內(nèi)皮細胞及纖維細胞增生， 導致管壁增厚、管腔狹窄閉塞。 ? 受累部位：皮膚和周圍神經(jīng)。大便培養(yǎng)持續(xù)陽 性。 ? 發(fā)展：纖維素滲出 假膜性炎。 膽囊：無明顯病變，但傷寒桿菌在膽汁中大量繁殖。 ? 傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)（ typhoid nodule） ： 傷寒細胞聚集成團所形成的小結(jié)節(jié)，為傷寒的特征性病變，有病理診斷價值。 32 腎結(jié)核 renal tuberculosis 33 腎結(jié)核 renal tuberculosis 34 腎結(jié)核 Renal tuberculosis 35 （五）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 — 冷膿腫 （六）淋巴結(jié)結(jié)核 36 第二節(jié) 傷寒（ typhoid fever ) ? 致病細菌：傷寒桿菌。 結(jié)核桿菌血行播散的結(jié)果。 25 原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病比較 原發(fā)性 繼發(fā)性 結(jié)核桿菌感染 初次 再次 發(fā)病人群 兒童 成人 對結(jié)核桿菌的免疫力 或過敏性 先天，病程中發(fā)生 有 病變特點
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