【正文】 規(guī)格嚴(yán)格 功夫到家 2022/3/13 61 感染成功 抗體轉(zhuǎn)陽(yáng) 診斷艾滋病 死亡 48周 出現(xiàn)癥狀 810 年 1年 ? ? HIV抗體 HIV抗體 +, 無(wú)癥狀 有癥狀 HIV抗體 + 艾滋病 感染艾滋病后的自然發(fā)展過(guò)程 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴(yán)格 功夫到家 2022/3/13 62 感染艾滋病后身體內(nèi)免疫變化過(guò)程 數(shù)月至數(shù)年 幾周 窗口期 時(shí)間 病毒量 病毒量 急性期 抗體 中和抗體 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴(yán)格 功夫到家 臨床表現(xiàn) 2022/3/13 63 主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷 ， 機(jī)體抵抗力下降 ， 以至誘發(fā)嚴(yán)重感染和一些少見(jiàn)的腫瘤 。 2022/3/13 56 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴(yán)格 功夫到家 艾滋病和艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn) ? 1981年首次報(bào)道 ? 1982年，這種新的疾病被命名為“獲得性免疫缺陷綜合征” ? 1983年法國(guó)科學(xué)家蒙坦尼爾首次從艾滋病前期患者的淋巴腺分離出了該病病毒，并將其命名為“淋巴結(jié)相關(guān)病毒”。 2022/3/13 53 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴(yán)格 功夫到家 六、肺結(jié)核病人的管理 ? 世界衛(wèi)生組織在控制結(jié)核上推薦“ DOTS”策略（ Directly observed Therapy, shortcourse），即現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，為直接面視下服藥的短程化學(xué)療法，其實(shí)質(zhì)上是治療管理措施。 ? 繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日 1次，共 4個(gè)月，用藥 60次。 3. 所有初治失敗病人均應(yīng)進(jìn)行重新登記，分類(lèi)為“初治失敗”，用復(fù)治涂陽(yáng)化療方案治療。 對(duì)少數(shù)伴有合并癥和危急 、 重癥肺結(jié)核病人 ，對(duì)抗結(jié)核藥物過(guò)敏和 /或有嚴(yán)重毒副反應(yīng)的病人 ， 可住院治療 。 5) 肺部病理標(biāo)本 (手術(shù)、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等 )經(jīng)病理診斷為肺結(jié)核性病變。 發(fā)放宣傳單、張貼政府 布告 2022/3/13 46 使用招貼畫(huà) Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴(yán)格 功夫到家 肺結(jié)核病人的診斷 ? 涂陽(yáng)肺結(jié)核病人：凡符合以下三項(xiàng)之一者為涂陽(yáng)病人。 接觸者檢查：對(duì)密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同學(xué)、同事、鄰居等接觸者進(jìn)行結(jié)核病檢查。 2022/3/13 39 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴(yán)格 功夫到家 四、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn) ? 肺結(jié)核病人 80%在農(nóng)村，一般情況下，肺結(jié)核病人有癥狀后首先到村衛(wèi)生室、站、所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)結(jié)核病的警覺(jué)性非常重要，對(duì)于盡早、及時(shí)、全面發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人至關(guān)重要。 WHO公布中國(guó)的河南省 MDR占病人總數(shù)的 11%。 ? ④傳染源的性別 .本無(wú)差別，但由于男女參與公眾社會(huì)有差別，接觸社會(huì)傳染源的機(jī)會(huì)，男性多于女性。 這兩類(lèi)結(jié)核感染危險(xiǎn)因素中，仍以傳染源發(fā)病率水平的高低為最主要的危險(xiǎn)因素，控制和消滅傳染源是結(jié)核病流行病學(xué)的研究核心。實(shí)踐證明，每毫升痰內(nèi)至少要有 6900~9500條結(jié)核桿菌才能在涂中找到。 2022/3/13 29 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴(yán)格 功夫到家 我國(guó)結(jié)核病的流行現(xiàn)狀 ? 我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患病人數(shù)居世界第二位。 ? 持續(xù)高血糖。 2022/3/13 23 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴(yán)格 功夫到家 成人糖尿病每日能量計(jì)算 (千卡 /公斤 ) 體型 極輕勞動(dòng) 輕體力 中體力 重體力 消瘦 20~25 35 40 40~45 正常 15~20 30 35 40 肥胖 15 20~25 30 35 總熱量 =每公斤體重所需熱量 標(biāo)準(zhǔn)體重 2022/3/13 24 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴(yán)格 功夫到家 糖尿病人如何選擇食品？ 糖尿病人要使全天總熱量近代制在規(guī)定范圍內(nèi)，不僅要控制主食，也要限制副食。食物中的碳水化合物在體內(nèi)分解成葡萄糖，再通血液循環(huán)到達(dá)各個(gè)組織。 鍛煉自己的自控能力。 使病人不得慢性并發(fā)癥或緩解并發(fā)癥的進(jìn)展，減輕并發(fā)癥造成失明、肢體殘廢、尿毒癥和過(guò)早的死亡。 ? ▲餐后數(shù)小時(shí)或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、顫抖或明顯饑餓感等癥狀。 2022/3/13 9 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴(yán)格 功夫到家 糖尿病的危害 主要表現(xiàn)在以下幾方面： 急性并發(fā)癥，會(huì)直接危害及患者生命； 慢性并發(fā)癥，使患者健康水平、生活素質(zhì)大大下降，甚至殘疾、過(guò)早死亡； 控制不佳的糖尿病兒童會(huì)嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育； 絕大多數(shù)糖尿病患者要終身治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。 ? 2型糖尿病， 非胰島素依賴(lài)型糖尿病 ，約占糖尿病病人總數(shù)的 90%，發(fā)病年齡多數(shù)在 35歲以后。其正常水平是相對(duì)恒定的，維持在 。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。與此同時(shí)，糖尿病的發(fā)病年齡也在提前。糖尿病人的子女比一般人的子女容易得糖尿病； 2型比 1型的遺傳傾向更大。 ? ▲發(fā)生不明顯原因性功能障礙，如果性陽(yáng)痿、性欲減退，女性月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。糖尿病患者的癥狀表現(xiàn)有時(shí)不明顯，易被忽略，故必須靠血糖檢查。 2022/3/13 19 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴(yán)格 功夫到家 糖尿病人血糖的控制目標(biāo) 2022/3/13 20 理 想 良好 差 血糖 (mmol/L) 空腹 非空腹 HbA1C(%)糖化血紅蛋白 血壓 (mmllg) 130/80 130140/8090 ≥140/90 BMI**(kg/m) (體重指數(shù) ) 男性 25 2527 ≥27 女性 24 2426 ≥26 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴(yán)格 功夫到家 怎樣正確對(duì)待糖尿病 糖尿病人要保質(zhì)樂(lè)觀，心理平和、情緒穩(wěn)定。為維護(hù)健康，必須淡泊名利，心胸開(kāi)闊。 10%以?xún)?nèi)，超過(guò) 10%為超重，超重 20%為肥胖，低于 10%為過(guò)輕，低于 20%主消瘦。主食中的粗糧含纖維素多，糖的吸收慢，使餐后血糖降低。直到今天，在許多發(fā)展中國(guó)家，因結(jié)核病死亡的人數(shù)較各種傳染病死亡人數(shù)的總和還要多。 ? 易感人群：普遍易感；老年人、兒童、糖尿病人、矽肺、 HIV感染者、使用免疫抑制劑治療者易感染結(jié)核病。結(jié)核病的感染主要取決于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力和人體的免疫狀況。病例與接觸者相互影響的數(shù)量和狀況有很差別， ? 如：①人口密度。 ? 宿主行為 吸煙 Lower(1956)和 Edwards(1957)各自分析和報(bào)道了吸煙與結(jié)核病發(fā)生危險(xiǎn)性的關(guān)系，經(jīng)過(guò)病例研究表明結(jié)核病的發(fā)生危險(xiǎn)性隨吸煙數(shù)量增加而增強(qiáng)。 ? 結(jié)核病流行中的網(wǎng)絡(luò)串群傳播現(xiàn)象 2022/3/13 38 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴(yán)格 功夫到家 MDR的流行具有極大的威脅性 ? 攜帶耐藥的病人使得結(jié)核病控制在某些國(guó)家和地區(qū)陷入困境， 例如愛(ài)沙尼亞和拉托維亞新病人中約有 10%為攜帶 MDR菌株者，在以前曾經(jīng)治療過(guò)的病人中 MDR率超過(guò) 25%。 因癥推薦： 對(duì)具有肺結(jié)核病可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查， 包括： 1) 集中推薦：它是一種主動(dòng)的發(fā)現(xiàn)形式，在結(jié)核病疫情較高或涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率低的地區(qū)或人群，可作為經(jīng)常性或定期的肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)方式。 ? 對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的結(jié)核病進(jìn)行隨訪和歸口管理，并對(duì)病人的密切接觸者進(jìn)行線索調(diào)查，提高新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率。 2) X線胸片顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。 ? 化療原則： 早期 、 規(guī)律 、 全程 、 適量 、 聯(lián)合 ， 并注意個(gè)體化 。 ? 注： 1. 如病人治療到二個(gè)月末痰菌檢查仍為陽(yáng)性，則應(yīng)延長(zhǎng)一個(gè)月的強(qiáng)化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第三個(gè)月末增加一次查痰，如第 5個(gè)月末痰菌陰性則方案為 3Ｈ 3Ｒ 3Ｚ 3Ｅ 3/４Ｈ 3Ｒ 3。第五個(gè)月末痰菌陽(yáng)性為復(fù)治失敗，但要繼續(xù)完成原規(guī)定的療程。 ? 如毒副反應(yīng)較重 ， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣 (區(qū) )結(jié)防所 (科 )或囑病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診 ， 經(jīng)臨床觀察停用有副反應(yīng)的藥物 。 ? 艾滋病病毒屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒，復(fù)制速度快，進(jìn)入人體后主要破壞具有免疫功能的輔助性 T淋巴細(xì)胞。 ? 病毒廣泛存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、唾液、尿液、乳汁、腦脊液等體液中，其中以血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。 ? 血液 、 精液和陰道分泌物中病毒濃度最高；其他體液 ， 包括唾液 、 眼淚等的含量都很少 ， 尚不足以構(gòu)成傳染 。 – 還可進(jìn)一步經(jīng) 母嬰途徑 傳播。 2. 安全血液； 3. 忠貞性伴 。 ? 青少年應(yīng)接受有關(guān)艾滋病預(yù)防基本知識(shí)的教育。 2022/3/13 94 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴(yán)格 功夫到家 謝謝！ 2022/3/13 95 。青少年是社會(huì)和國(guó)家的未來(lái)，是全社會(huì)預(yù)防艾滋病的主力軍。 5. 清潔針具 。 2022/3/13 82 Laboratory of