[臨床醫(yī)學(xué)]后循環(huán)缺血專家共識(完整版)
【正文】 有疑為 PCI的患者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，主要是 MRI檢查。 PCI常見臨床癥狀： ? TIA、 小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動脈尖綜合征、 Weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死（純運(yùn)動性卒中、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙 拙手綜合征、純感覺性卒中等）。 在有或無 PCI的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無顯著差別，只有血管性危險(xiǎn)因素的不同。動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)段。 ? ⑶無論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢查（ CT， TCD， MRI， SPECT或 PET） 都無法可靠地界定“相對缺血狀態(tài)”。 1． 對后循環(huán)缺血的認(rèn)識歷史 ? 上世紀(jì) 50年代，發(fā)現(xiàn)前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（ transient ischemic attack， TIA） 患者有顱外段頸動脈的嚴(yán)重狹窄或閉塞，推測是由于動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致血管分布區(qū)組織僅靠側(cè)支循環(huán)供血，處于相對缺血狀態(tài)，稱為“頸動脈供血不足”（ carotid insufficiency）。 ? 將此概念引伸到后循環(huán)，產(chǎn)生了“椎基底動脈供血不足”（ vertebrobasilar insufficiency，VBI） 的概念。 ? ⑷雖然頭暈和眩暈是 PCI的常見癥狀，但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是 PCI。 ? （ 2） 栓塞是 PCI的最常見發(fā)病機(jī)制， 約占40%，栓子主要來源于心臟、主動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈。 ? ⑵病理研究證明 椎動脈起始段是粥樣硬化 的好發(fā)部位，而椎骨內(nèi)段的 狹窄 /閉塞并不嚴(yán)重。 常見的 PCI類型 ? 證據(jù)表明 PCI的總體預(yù)后并不比前循環(huán)缺血者差，如 NEMCPCR（ 新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究） 中， 407例患者中預(yù)后好者達(dá) 79%。 DWIMRI對急性病變最有診斷價值。 ? 其他治療措施可參考國內(nèi)外相關(guān)的治療指南。 五． PCI幾個重要認(rèn)識（小結(jié)） ? 1． PCI包括后循環(huán)的 TIA（ 即經(jīng)典的 VBI） 和腦梗死。 ? 3．頭暈 /眩暈是 PCI的常見表現(xiàn)，多伴有其他表現(xiàn)，單純的頭暈 /眩暈極少是 PCI。 ? 鑒于約 40%
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