【正文】 的有效動作提升了護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)水平，科室護(hù)士從以往定期突擊準(zhǔn)備應(yīng)付護(hù)理部檢查變?yōu)榈却o(hù)理部檢查時(shí)共同探討、檢查后積極整改，促進(jìn)了逐級控制效能。每月初召開護(hù)理質(zhì)量評析會，各質(zhì)控組長匯報(bào)上月各自查情況，護(hù)士長反饋上月科及護(hù)理部質(zhì)量檢查情況，針對存在的問題集體討論，制定整改方案并付諸實(shí)施，再進(jìn)入下一輪自查自糾，如此循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)。組長由業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、年資高的護(hù)士擔(dān)任，各組組員則既有平時(shí)完成相應(yīng)項(xiàng)目工作質(zhì)量較高的護(hù)士，也有本項(xiàng)目恰是其薄弱面的護(hù)士，也就是說平時(shí)你哪一項(xiàng)工作完成不太好的就由你來擔(dān)當(dāng)本項(xiàng)的質(zhì)控者。 以前護(hù)理質(zhì)控全部由在職護(hù)士擔(dān)當(dāng)，人員少質(zhì)控內(nèi)容多，發(fā)現(xiàn)的問題少，而且不能有效的改正，結(jié)合本病 區(qū)工作人員實(shí)際，將 10個質(zhì)控項(xiàng)目（基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理、急救藥械、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書、基礎(chǔ)理論技能、行為儀表、護(hù)理宣教）劃分為 5 個小組，分別為基礎(chǔ)護(hù)理組病區(qū)管理組、文件書寫健康教育組、急救物品教學(xué)組、安全管理行為儀表組、消毒隔離無菌物品組。各組再針對性深入研討，達(dá)到人人掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，工作中以標(biāo)準(zhǔn)為指南嚴(yán)格自律，檢查時(shí) 以標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩客觀評價(jià)。通過全員參與，增強(qiáng)護(hù)士的質(zhì)量意識，積極主動地尋找問題的對策與方法，變被動管理為參與式管理。 護(hù)理管理人員及各級質(zhì)控組織認(rèn)真履行職責(zé)，抓好管轄部門護(hù)理質(zhì)控工作。 1但工作中仍存在一些不足： ①基礎(chǔ)護(hù)理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時(shí)、到位； ②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂； ③為病人主動服務(wù)意識不強(qiáng)，解釋欠耐心，滿意度調(diào)查時(shí)有投訴護(hù)士服務(wù)態(tài)度差； ④學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃，各 科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)； ⑤護(hù)理文書書寫有漏項(xiàng)、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷； ⑥各護(hù)理人員“慎獨(dú)”精神差，在護(hù)士長不在時(shí)或值班 期間，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程。達(dá)到質(zhì)量管理成效。 2020 年 11 月 20日 科室護(hù)理質(zhì)控總結(jié)篇四《護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)》 二○一○年護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié) 我院護(hù)理部認(rèn)真抓好護(hù)理質(zhì)量管理工作，努力提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下： 建立健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，實(shí)行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅(jiān)持護(hù)士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。（質(zhì)控小組成員有：賀君芬 程玉華、唐明先、劉緒輝） 組織質(zhì)控小組學(xué)習(xí)了質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，使質(zhì)控小組成員掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。 病人都使用了床欄、全年無墜床、跌傷等的發(fā)生。 護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作前后認(rèn)真洗手，做好 空氣、物表的消毒工作，每月 的生物學(xué)檢查合格。 六、認(rèn)真抓好三基培訓(xùn)，加強(qiáng)了護(hù)理人員“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。 護(hù)士個 人技術(shù)檔案全面 ,系統(tǒng)化管理。 重病人護(hù)理：部分科室護(hù)理人員對“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評估及安全防范措施。追蹤檢查中再次發(fā)現(xiàn) 此類問題與護(hù)士長績效掛鉤。護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部 科室的二級質(zhì)量管理體系，護(hù)理部每周下病房檢查 督導(dǎo)臨床護(hù)理工作，每月對各科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查自糾檢查，要求措施具體有針對性并有記錄。 完善和 改進(jìn)二甲評審工作中存在的不足。、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視 醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無重大護(hù)理差錯事故發(fā)生。如護(hù)理文書書寫老是出現(xiàn)一些低級錯誤：錯字 、白字、漏填等 三、整改措施： 根據(jù)醫(yī)院的工作規(guī)劃，按照三級醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部將按照相關(guān)要求認(rèn)真逐步落實(shí)護(hù)理工作。 （ 1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面： ①、全員安全防范意識增強(qiáng)，各種管道標(biāo)識、警示標(biāo)識使用意識增強(qiáng)。質(zhì)控組對各科室并進(jìn)行專項(xiàng)檢查，抽查195 份體溫單，合格率 100%。 消毒隔離質(zhì)量控制分析： 遵照消毒隔離質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，對全院26 個臨床科室進(jìn)行檢查。 （ 1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面： ①、運(yùn) 用各類《查檢表》正確、規(guī)范，抽查《查檢表》 148 份，合格率 98%。 ④、部分護(hù)士學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容簡單、字跡潦草。 護(hù)理人員因素： ①、 遵守執(zhí)行制度標(biāo)準(zhǔn)意識不足，護(hù)理安全意識差，存有僥幸心理。 選派護(hù)理骨干進(jìn)行?？谱o(hù)士培訓(xùn)，以點(diǎn)帶面，提升護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)水平。 2020 年以來 科把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷、及時(shí)排查、消除醫(yī)療安全隱患及杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。 健全各項(xiàng)規(guī)章制度。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強(qiáng)化教育。 。 科室醫(yī)療質(zhì)控小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員 進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。重點(diǎn)對核心制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查?？剖页闪⑨t(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查?？剖以O(shè)立質(zhì)控小組。 向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護(hù)理人員待遇。 ④、 護(hù)理人員自我價(jià)值感低，缺乏工作熱情和主動學(xué)習(xí)積極性。 二、原因分析： 護(hù)理部因素： ①、護(hù)理質(zhì)量控制督查未形成常態(tài)化，跟蹤檢查持續(xù)改進(jìn)效果不明顯。 ③、科室護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量檢查規(guī)范、多數(shù)人員正確運(yùn)用 PDCA 質(zhì)量管理工具。 ④、各類消毒劑的存放、使用合格率 98%。 b、針對普通科室危重護(hù)理記錄單的記錄弱項(xiàng)，特別對記錄格式、頻次、內(nèi)容 、方法等進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)，并要求嚴(yán)格運(yùn)用信息化準(zhǔn)確記錄危重護(hù)理記錄單，經(jīng)過檢查，合格率已 提高至 %。 ③、從分管護(hù)士填寫掌握病人病請調(diào)查表情況看，第四季度合格率為 95%，護(hù)士護(hù)理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點(diǎn)的護(hù)理問題，采取有效的護(hù)理措施，而不是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑。落實(shí)三級質(zhì)控管理，分成二個大病區(qū)由組長下科室檢查督導(dǎo)臨床護(hù)理工作，掌握各級護(hù)理人員的思想工作狀況。 核心制度執(zhí)行欠嚴(yán)格，表現(xiàn)在查對不嚴(yán)格、不認(rèn)真，未按級別護(hù)理巡視病房等等。增加了護(hù)理疑難病歷討論、運(yùn)行病歷檢查、每月底的護(hù)理質(zhì)量工作檢查等工作。 護(hù)理部進(jìn)一步完善制定了分級護(hù)理和對患者自理能力評估相關(guān)工作，落實(shí)了分級護(hù)理制度，加強(qiáng)了病房巡視，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。 科室要集中護(hù)理人員重新學(xué)習(xí)“危急值”、“應(yīng)急預(yù)案”等相關(guān)內(nèi)容，樹立風(fēng)險(xiǎn)防范措施，確保護(hù)理安全。 護(hù)理服務(wù)：部分科室患者因?qū)哟嗡讲坏?，對護(hù)士健康宣教內(nèi)容掌握不全面，護(hù)士長排班未全面體現(xiàn)分層級護(hù)理管理內(nèi)容；個別護(hù)士對患者病情掌握不全面。 預(yù)防不良事件警示標(biāo)識醒目、新穎；壓瘡（院內(nèi)