【正文】 反社會(huì)型、沖動(dòng)型、邊緣型、表演型、自戀型 C組：焦慮組： 回避型、依賴型、強(qiáng)迫型 A組 ? 古怪，對別人懷疑，很難與別人建立人際關(guān)系，很難適應(yīng)整個(gè)社會(huì)系統(tǒng) 偏執(zhí)型人格障礙 ? 以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女生。隨著各種特殊綜合征和精神障礙（尤其是神經(jīng)癥）亞型的進(jìn)一步劃分，使這一疾病概念迅速縮小。如八十年代末，美國的調(diào)查顯示單純恐怖癥（現(xiàn)歸于特定恐怖癥）和社交恐怖癥的患病率分別是 %和 %。 有些患者頭腦中反復(fù)出現(xiàn)不祥預(yù)感或期待性焦慮，總擔(dān)心有什么不測的事情發(fā)生，終日忐忑不安。平均發(fā)病年齡為 25歲，但此病在各個(gè)年齡段均可發(fā)生。 患者害怕失去控制或?qū)⒁l(fā)瘋，但不知道自己恐懼的來由，往往試圖離開自己所處的環(huán)境以尋求幫助。 強(qiáng)迫觀念（思維）可表現(xiàn)為以下情況： ? 強(qiáng)迫懷疑： 強(qiáng)迫回憶： 強(qiáng)迫性窮思極慮： 強(qiáng)迫對立思維： 強(qiáng)迫表象： 強(qiáng)迫恐懼： .2 強(qiáng)迫行為： ? 強(qiáng)迫行為繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念，可分為屈從性強(qiáng)迫行為和對抗性或控制性強(qiáng)迫行為。 神經(jīng)癥六要素 不愉快的 （ 不好的評價(jià)）：否則，特別愛好運(yùn)動(dòng)就成了神經(jīng)癥； 情緒狀態(tài) （直接涉及情緒活動(dòng)）：否則，懶惰 … … 廣泛性的： 表現(xiàn)為多種形式，而不是對某單一刺激的反應(yīng)，否則，怕貓 … … 持久的 （一定程度上是慢性的）：否則，親人亡故后的抑郁就 … … 見于人口中的少數(shù) ： 否則，在情緒上裝得故作鎮(zhèn)定就 … 沒有明顯的器質(zhì)性病變做起源 ：否則，腦部病變后的情緒改變就 … (二 ) 常見的神經(jīng)癥 強(qiáng)迫癥 ? 強(qiáng)迫癥（ obsessivepulsive disorder, OCD）特點(diǎn)是 :1)有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存 ，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；2) 病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系 來源于自我 ，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；3) 病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。因各種心理疾病而休、退學(xué)的大學(xué)生人數(shù)已占總休、退學(xué)人數(shù)的 50％左右。 定義和概念（ 2） —— 神經(jīng)癥的共同特征 起病常于精神應(yīng)激有關(guān)，并以患者素質(zhì)、人格特征為其發(fā)病的基礎(chǔ) ? 無任何器質(zhì)性病變的基礎(chǔ) ? 臨床上主要表現(xiàn)為：焦慮 、 煩惱 、恐怖 、 強(qiáng)迫和各種軀體不適等 ? 患者保持相當(dāng)?shù)淖灾?， 主動(dòng)要求治療 ? 人格保持相對的完整 ， 社會(huì)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)未受損害 （ 癔癥除外 ） ? 病程多呈遷延性或發(fā)作性 神經(jīng)癥的分類 （ CCMD— Ⅲ — R） ?恐怖性神經(jīng)癥 ?焦慮性神經(jīng)癥 ?強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 ?抑郁性神經(jīng)癥 ?疑病性神經(jīng)癥 ?神經(jīng)衰弱 ?其它神經(jīng)癥 ?未特定的神經(jīng)癥 神經(jīng)癥的流行病學(xué)（ 1） 國外資料 ?在正常居民中終生患病率為23~131‰ ， 女性高于男性；女性患病率為 27~163‰ ， 男性為18~79‰ 。表現(xiàn)為患者 反復(fù)而持久地思考某些并無實(shí)際意義 的問題，可以是持久的觀念、思想、印象，也可以是沖動(dòng)念頭。 ? 特點(diǎn) :首次發(fā)作卻常常是自發(fā)產(chǎn)生、缺乏明顯誘因的。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。 患病情況 GAD的群體患病率大約為 2%～8%,可見于各個(gè)年齡組，但多數(shù)患者在 20歲前后發(fā)病。病人 明知 沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。 內(nèi)科中， 3～ 13%；門診中，4 ～ 6% 神經(jīng)衰弱 ? 1982年，該病占神經(jīng)癥的 %。 ? 【 病程標(biāo)準(zhǔn) 】 開始于童年、青少年期，現(xiàn)年 18歲以上，至少已持續(xù) 2年。在認(rèn)知方面可能會(huì)有不尋常的知覺體驗(yàn)，如一慣性的錯(cuò)覺、幻覺，言語表達(dá)和溝通時(shí)用詞不當(dāng)、怪異，表達(dá)意思不清，但并非文化程度或智能等因素所引起。事先計(jì)劃能力很差，行為多不計(jì)后果，情緒反應(yīng)像“爆炸”一樣，故亦稱 暴發(fā)型 或攻擊性 人格障礙。 ? 主要表現(xiàn) :平素的行為夸張，具有很強(qiáng)的表演色彩，越能引起他人的注意越興奮，裝腔作勢、嘩眾取寵，但感情體驗(yàn)?zāi)w淺，很容易受他人的影響；自我中心，渴望得到表揚(yáng)或同情，比較任性，有時(shí)愛撒嬌，需要?jiǎng)e人符合自己的意志，經(jīng)不起批評，心胸狹窄；尋求刺激，情感反應(yīng)強(qiáng)烈且易波動(dòng)，缺乏理性思維，評價(jià)事物往往根據(jù)自己的喜好；富于幻想，往往憑借猜測或預(yù)感做出判斷，有時(shí)用幻想或想象補(bǔ)充現(xiàn)實(shí)，言語常不大可靠，常有自欺欺人之談。他們因害怕批評和遭到拒絕而回避有較多人際交往的活動(dòng)，很少與人發(fā)展親密的關(guān)系，覺得自己很笨拙、個(gè)人沒有什么吸引力，比別人差得多。這種人辦事常常猶豫不決、拖泥帶水，對事物的細(xì)節(jié)糾纏不放，甚至于許多生活小節(jié)也“程序化”，不遵照一定的規(guī)矩就感到不字或要重做；他們常無業(yè)余愛好，拘謹(jǐn)吝嗇，缺少友誼往來。精神分裂癥的終身患病率為 ‰ ，平均 ‰(shields 與 slater 1975)。妄想可單獨(dú)存在，也可伴有以幻聽為主的幻覺。行為不可預(yù)測，缺乏目的。 有的癥狀波動(dòng)。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。 ? 【 病程標(biāo)準(zhǔn) 】 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已數(shù)小時(shí)到 1個(gè)月 旅途性精神病 ? 指一種病前存在明顯的綜合性應(yīng)激因素（如精神刺激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養(yǎng)水分缺乏等），在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病的精神障礙，主要表現(xiàn)為意識障礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂。②家庭成員間的關(guān)系及其精神交流的紊亂。 精神疾病的治療 ? 藥物治療為主。 187。 有較好的依從性，堅(jiān)持用藥是該病治療的關(guān)鍵。 ? 2．心理因素 一般認(rèn)為生活事件可發(fā)誘發(fā)精神分裂癥。 精神疾病病因 ? 多數(shù)病因未明，一般認(rèn)為與遺傳有關(guān) ? 部分病因已明，如酒精中毒、外傷、病毒 ? 少部分與心理刺激有關(guān) ? 多數(shù)與心理刺激關(guān)系不大 ? 對病因的認(rèn)識關(guān)系到治療，不宜過多強(qiáng)調(diào)心理刺激 病因 ? 一 .生物學(xué)因素 遺傳學(xué)因素 遺傳因素 在精神分裂癥的發(fā)病中具有重要作用，遺傳率為 患者親屬中的患病率比一般居民高，血緣關(guān)系愈近，患病率也愈高。 偏執(zhí)性精神障礙（ 2）