【正文】 一般主張蛋白質(zhì)的供給量為 ~ g/， 還要在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例。 ? 急火煮 ， 少加水 ? 食物的軟硬 、 生烹 、 稀稠 、 顆粒大小對(duì)食物血糖生成指數(shù)都有影響 。 提倡糖尿病人多進(jìn)食豆類及其制品 。 ? 血糖生成指數(shù)在 55~75之間的主食食物有：蕎麥面條 、 小米粥 、 粗麥粉 （ 蒸 ） 、 大米糯米粥 、 大米粥 、 小米 （ 煮 ） 、 玉米片（ 高纖維 ） 、 油條 。選擇食物的關(guān)鍵是平衡膳食、食物多樣化，如果認(rèn)為“指數(shù)”越低越好，并主要食用少數(shù)幾類食物，結(jié)果必然會(huì)導(dǎo)致食物單一化，對(duì)人體健康不利。 ④有利于進(jìn)行糖尿病專用產(chǎn)品的開發(fā)。 （ 3）使用“食品交換份”法的缺點(diǎn)（注意問題）： ? 注意到化學(xué)上的碳水化合物和能量相當(dāng)，沒考慮等量碳水化合物的不同類型以及其它食物成分對(duì)血糖的影響，尤其是交換表沒有反映出不同食物在血糖反應(yīng)方面的差異。 ? （ 1）食物交換份法的概念： ? 食物交換份是將食物按照來源、性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同類食物間所提供的能量也是相同的。 （ 4）碳水化合物：一般建議占總熱能的55%~65%。 2022年 ADA提出的糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)： （ 1）實(shí)現(xiàn)熱量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入、鍛煉水平和藥物治療三者的平衡，由此達(dá)到并維持接近正常的血糖水平； （ 2）達(dá)到并維持理想的血脂和血壓； （ 3）通過調(diào)整熱量攝入及構(gòu)成比例，達(dá)到并維持理想體重或合理體重； （ 4）預(yù)防并治療各類急、慢性并發(fā)癥； （ 5）通過合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善總體的健康狀況，并提高生活質(zhì)量。 糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療是 基礎(chǔ)治療 措施。 ? 典型癥狀為：出冷汗、乏力、饑餓感、頭暈、心悸、心跳快、手顫抖、手足和嘴唇麻木或刺痛、視力模糊、面色蒼白、四肢冷、血壓下降、昏睡、神志不清甚至昏迷。 ? （ 4）、其他類型糖尿病 ? 是指某些內(nèi)分泌疾病、化學(xué)物品、感染及其他少見的遺傳、免疫綜合征所致的糖尿病，國內(nèi)非常少見。 ? 起病較急，多飲、多尿、多食、消瘦等 三多一少 癥狀明顯，有遺傳傾向，兒童發(fā)病較多，其他年齡也可發(fā)病。 ? （ 1） .1型糖尿病 ? 原來稱作胰島素依賴型糖尿病。 ? （ 3）、妊娠糖尿病 ? 一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠婦女的2%~3%。 ②糖尿病非酮癥性高滲性昏迷：多發(fā)生于年老的 2型糖尿病患者 。 ? （ 4）微血管病變： ? ①糖尿病腎病； ? ②糖尿病眼病：包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障 ； ? （ 5）神經(jīng)病變可累及周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)，會(huì)影響運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)，表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。同時(shí)，因注意到 高糖攝入對(duì)誘導(dǎo)血漿甘油三酯增高和造成高血糖癥可能有潛在的負(fù)面影響 ，加之缺乏足夠的證據(jù)， 提高糖類供能比來改善血糖和提高胰島素敏感性的理論受到懷疑。采用健康成人 DRIs即可（ ~)。 糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的步驟舉例 ? （ 1）、計(jì)算理想體重： ? 理想體重 =身高（ cm） 105 ? （ 2）、判斷體重是否正常： ? 177。 ③在控制總熱量的同時(shí)，把握好三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的比例。 ? ① .血糖生成指數(shù)的數(shù)據(jù)對(duì)糖尿病人進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)教育，糾正了“食物交換份法”的誤解和錯(cuò)誤（如糖是高血糖食品，糖尿病人不能吃水果等）。 ? ③按“指數(shù)”選擇食物的前提是 平衡膳食 ，而不能因?yàn)榈汀爸笖?shù)”食物好而不加限制，否則很可能造成飲食控制失衡。 ? 因此 ， 了解食物的 GI， 合理安排飲食 ， 對(duì)于調(diào)節(jié)控制糖尿病人的血糖水平發(fā)揮著重要作用 。 糖尿病人進(jìn)食水果一般不會(huì)引起血糖波動(dòng) 。 ? 饅頭 （ 富強(qiáng)粉 ） 的 GI（ ） 較高 ,饅頭與芹菜炒雞蛋的混合膳食的 GI()則較低； ? 烙餅的 GI（ ） 較高 ， 與雞蛋炒木耳混食則 GI（ ） 較低； ? 大米飯的 GI（ ） 較高 ， 大米飯與魚肉混食時(shí)GI（ ） 很低 ， 與豬肉炒芹菜混食 GI（ ）較低 ， 與蒜苗混食時(shí) GI（ ） 也較低； ? 三鮮餃子的 GI（ ） 很低； ? 芹菜豬肉包子的 GI（ ） 也很低 。 在副食中 加醋或檸檬汁 是降低食物血糖生成指數(shù)的簡(jiǎn)便易行的方法 。并根據(jù)血糖、尿糖情況調(diào)整飲食供給。 ? 對(duì)消瘦患者，蛋白質(zhì)和脂肪攝入量應(yīng)適當(dāng)提高； ? 對(duì)肥胖者，肥胖和碳水化物攝入量要相應(yīng)減少等。 ? 即全日蛋白質(zhì)供給量為（ 5460kJ 20%247。 38g≌4 交換份。 ? 因此全日應(yīng)有瘦肉類（ 6537） g247。 9g≌1 交換份，即 1湯匙 。 分型： （ 1）原發(fā)性痛風(fēng)（酶缺陷或原因不明） （ 2）繼發(fā)性痛風(fēng)（繼發(fā)于腎臟疾病、血液病及藥物等） ? 病因及發(fā)病機(jī)制 ? 正常人每天產(chǎn)生的尿酸如果生成速率與排出率相當(dāng)，則血尿酸值可保持在穩(wěn)定狀態(tài)。 凡使嘌呤合成代謝或尿酸 生成增加 ，及（或）使尿 酸 排泄減少 的缺陷、疾病或藥物，均可導(dǎo)致高尿酸 血癥。有人認(rèn)為尿酸可抑制機(jī)體癌細(xì)胞的發(fā)生。 在兩次發(fā)作之間是間歇期，大多數(shù)患者第二 次發(fā)作在 6個(gè)月至 2年之間。 20%左右的痛風(fēng)病人有 慢性進(jìn)展性腎臟病 ，這種腎 病與病程的長(zhǎng)短及治療控制的好壞有直接關(guān)系。 一般供給較平常低 10%~15%（ 1500~1800 kcal） （ 20~25 Kcal/ kg . d）。 不論在急性或緩解期，均應(yīng) 避免 含嘌呤高的第三類食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞湯及魚湯、火鍋湯等。 注意適當(dāng)補(bǔ)充維生素與微量元素。 （ 5）增加液體攝入量： ? 液體入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，預(yù)防尿酸腎結(jié)石，延緩腎臟進(jìn)行性損害，每日應(yīng)飲水2022ml以上，約 8~10杯，伴腎結(jié)石者最好能達(dá)到 3000ml，為了防止夜尿濃縮，夜間亦應(yīng)補(bǔ)充水分。 （ 9）注意適當(dāng)補(bǔ)充維生素： 痛風(fēng)病人不宜使用降低尿酸排泄的維生素，有煙酸、維生素 B維生素 B12，除滿足膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（ DRIs）需要外，不宜長(zhǎng)期大量補(bǔ)充這些維生素 。 。 （ 10）痛風(fēng)性腎病的營(yíng)養(yǎng)處理 如出現(xiàn)中度或重度腎功能不全，應(yīng) 給予低蛋白飲食 ，按 (kg ? （ 6）禁酒 乙醇可抑制糖異生，尤其是空腹飲酒，使血乳酸和酮體濃度升高， 乳酸和酮體可抑制腎小管分泌尿酸 ， 使腎排泄尿酸降低 。當(dāng) pH值在，每分升只能溶解尿酸鹽 60mg； ，尿酸鹽可有 220mg溶解， pH在 ，幾乎所有的尿酸鹽呈溶解狀態(tài)。 以植物蛋白為主，牛奶和雞蛋中不含核蛋白，可以作為蛋白質(zhì)的主要來源。 （ 2）限制嘌呤的攝入，選擇低嘌呤食物 ： 尿酸的代謝來源有兩方面： （內(nèi)源性：核蛋白 → 核酸 → 嘌呤 → 尿酸） 谷氨酸 ↗ （外源性：食物細(xì)胞 → 核酸 → 嘌呤 → 尿酸） 由于外源性尿酸占體內(nèi)總尿酸的 20% ，嚴(yán)格的飲食控制只能使血尿酸下降10~20mg/L，對(duì)改善高尿酸血癥的作用有限，再加上藥物治療的進(jìn)展， 目前已不提倡長(zhǎng)期采用嚴(yán)格的限制嘌呤的膳食 。 如早期診斷并治療恰當(dāng) ， 腎臟病變可減輕或停止發(fā) 展， 區(qū)別于其他病因引起的不可逆的腎臟病變。 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 （ 3）痛風(fēng)石沉積與痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)石的沉積形成與高尿酸血癥的程度或時(shí)間是正 相關(guān)。 正常人血液中尿酸鈉的飽和度上限，在體 37℃ ， 血 ，約為 (64mg/L)。 ? 在原發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)患者中 90%是由于尿酸排泄減少 ，尿酸生成一般正常，患者的腎功能其他方面均正常， 尿酸排泄減少主要是由于腎小管分泌尿酸減少所致 ，腎小管重吸收增加亦可能參與。 ? （ 1）遺傳因素 ? 原發(fā)性痛風(fēng)患者中，約 10%~25%有痛風(fēng)家族史，而痛風(fēng)患者近親中發(fā)現(xiàn)有 15%~25%患高尿酸血癥。若三餐按 1/ 2/2/5分配，其食譜內(nèi)容計(jì)劃如表 66所示。 表 610等值瘦肉類交換表 每份瘦肉類供蛋白質(zhì) 9g， 脂肪 5g， 熱能 336kJ 食品 每份重量（ g ） 食品 每份重量（ g ） 精瘦牛、羊、豬肉 50 南豆腐 125 肥瘦牛、羊、豬肉 25 北豆腐 100 瘦香腸 20 麻豆腐 100 蛤蜊肉 100 豆腐干 50 大雞蛋（ 1 斤 9 個(gè)） 1 個(gè) 豆腐絲 50 小鴨蛋（ 1 斤 9 個(gè)） 1 個(gè) 油豆腐 50 ? 第三步計(jì)算脂肪食品量。（ 表 64） 。 17kJ） 180g ? 脂肪為（ 5460kJ 25%247。kg1發(fā)病急，癥狀明顯。 （ 2）糖尿病腎?。耗壳坝泻芏酄?zhēng)論，普遍認(rèn)為，在糖尿病腎病的早期適當(dāng)限制膳食中的蛋白質(zhì)，可以有效地減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，利于腎臟功能的恢復(fù)。 ? 食物加工