[所有分類]感染性休克(完整版)
【正文】 濃縮紅細(xì)胞使血細(xì)胞比容 ≥ 30% 和或輸注多巴酚丁胺（最大量 1 . min 1 ） 中央和遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)的觸摸 抗生素應(yīng)用 ? 診斷明確后，血培養(yǎng)后，靜脈內(nèi)抗菌藥物治療應(yīng)在第一小時(shí)內(nèi)實(shí)施 ? 在抗感染治療 4872 小時(shí)后 ， 以微生物學(xué)和臨床資料為依據(jù)重新評(píng)估 ，以便使用一種窄譜抗生素 ， 預(yù)防耐藥 、 減少毒性和節(jié)約成本 ? 治療時(shí)間通常為 710 日 ， 并以臨床反應(yīng)為指導(dǎo) 初期復(fù)蘇總體目標(biāo) ? 中心靜脈壓： 81212CmHO2 機(jī)械通氣 121512CmHO2 ? 平均動(dòng)脈壓： ≥ 65mmHg ? 尿量 ≥ 1 .hr 1 ? 中心靜脈 （ 上腔靜脈 ） 或 混和靜脈氧 （ SvO 2 ） 飽和度 ≥ 70% 給藥途徑 ? 外周靜脈 ? 骨髓腔 ? 中心靜脈 骨髓腔穿刺給藥示意圖 骨髓穿刺針的適當(dāng)位置 骨髓腔給藥途徑的使用 適應(yīng)征 ? 心跳呼吸驟停 ? 休克 ? 難治性驚厥 液體復(fù)蘇 ? 晶體液和膠體液 ? 液量： 20ml/kg 5 10min 4060ml/kg 冶量過(guò)負(fù)標(biāo)記；肝臟腫大 ? 休克糾正后，維持液（ 24hr) ? 60ml/kg不能糾正予以血管活性藥物 ? 繼用 20ml/kg 晶體液 ? 價(jià)廉易獲得 ? 快速擴(kuò)充容量 ? 無(wú)過(guò)敏反應(yīng) ? 維持血管內(nèi)容量時(shí)間短（ 1/4等滲晶體液維持在循環(huán)血管內(nèi)數(shù)分鐘） ? 恢復(fù)容量需要量大（缺失的 45倍） ? 快速大量輸液耐受（健康兒可，心肺基礎(chǔ)疾病者可致肺水腫） 膠體液 ? 血管內(nèi)維持時(shí)間較晶體液長(zhǎng) ? 擴(kuò)容效果好 ? 全血是失血伴有低血容量休克理想液體 ? 血制品有助于補(bǔ)充失血和糾正凝血功能異常 ? 易引起過(guò)敏反應(yīng) ? 冷凍血制品使體溫過(guò)低，不利于心血管功能和代謝功能 ? 感染問(wèn)題 液體選擇 ? 乳酸林格氏液 休克恢復(fù) 1hr 比較右旋糖酐、白明膠、生理鹽水 脈壓差恢復(fù) 1hr 比較白明膠 ? 脈壓差小的休克患兒推薦選用膠體液 液體復(fù)蘇 ? 糾酸 由于灌注不足導(dǎo)致的乳酸性酸中毒，當(dāng) pH ≥ 時(shí)不推薦應(yīng)用碳酸氫鹽來(lái)改善血液動(dòng)力學(xué)或減少血管加壓藥的需要。 機(jī)械通氣和 MODS ? 械通氣時(shí)機(jī)應(yīng)在患兒發(fā)生失代償性休克或嚴(yán)重的低氧血癥前 ? 嚴(yán)重感染患兒 ,首先應(yīng)常規(guī)給予高流量吸氧 ? , 如經(jīng)過(guò) 40 ml/k g 液體復(fù)蘇后休克仍不能糾正 , 應(yīng)考慮選擇氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣 ? 顱內(nèi)壓升高、組織缺氧或低血壓等導(dǎo)致患兒意識(shí)情況惡化 , 格拉斯哥昏迷評(píng)分 8 分時(shí) , 應(yīng)緊
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