【正文】 1重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度 ........................................29 重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度 .........................31 2 2重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度 ........................................31 2重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度 ....................................32 2重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度 ....................................33 2重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用和保養(yǎng)制度 ............................34 2重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度 ....................................... 36 2重癥醫(yī)學(xué)科 人員崗位職責(zé) ........................................36 2重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程 ..............................42 （一）氣管插管術(shù) ..................................................42 （二）氣管切開(kāi)術(shù) ..................................................44 （三） 胸腔穿刺術(shù) ..................................................47 （四）胸腔閉式引流術(shù) ..............................................49 （五） 腹腔穿刺術(shù) ..................................................49 （六） 骨髓穿刺術(shù) ..................................................51 （七） 腰椎穿刺術(shù) ..................................................53 2重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范 圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程 ............55 2重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用耗材的管理及使用規(guī)范與流程 ................63 重癥醫(yī)學(xué)科儲(chǔ)備藥品管理與使用規(guī)范和流程 ........................67 3 一、 重癥醫(yī)學(xué)科工作制度 重癥醫(yī)學(xué)科由科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和科室之間的協(xié)調(diào)，護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)護(hù)理工作和病房管理。 重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得入內(nèi)。 二、重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī) 病人到達(dá)重癥醫(yī)學(xué)科后，認(rèn)真及時(shí)了解病情，醫(yī)護(hù)密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測(cè)并采取救治措施。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)行有創(chuàng)性動(dòng)脈置管進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)及相關(guān)血?dú)忭?xiàng)目的測(cè)定。所有新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評(píng)價(jià)時(shí)間窗在 24小時(shí)內(nèi)病情最危重時(shí)。 6．呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自主呼吸頻率。接觸患者體液以及為保護(hù)性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護(hù)理時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認(rèn)真洗手。 未 經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者不可食用非醫(yī)院提供的膳食。 特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情請(qǐng)示科主任或護(hù)士長(zhǎng)后給予另行安排。 七 、重癥醫(yī)學(xué)科參觀(guān)制度 外來(lái)參觀(guān)人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部同意、批準(zhǔn)后方能進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科。 如果床位使用率大于 85％，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)務(wù) 科 或行政總值 班 ，便于合理安排。 十、 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員 技術(shù)能力準(zhǔn)入 授權(quán)管理制度 為了確?；颊甙踩?，保障醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 》結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度與流程。由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門(mén)與專(zhuān)業(yè)人員組成考評(píng)組織。 （ 3）在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程 者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。 1護(hù)理重點(diǎn)項(xiàng)目 （一）掌握重癥監(jiān)護(hù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類(lèi)導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。 主治醫(yī)師查房。 下級(jí)醫(yī)師及參加查房的護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查報(bào)告、所需檢查器材等。應(yīng)及時(shí)解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進(jìn)展。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)病歷相關(guān)內(nèi)容，要求對(duì)危重患者隨時(shí)檢查并記錄。醫(yī)務(wù)科確定查房時(shí)間并安排相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)參加查房，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或高年資最高技術(shù)職稱(chēng)的相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家匯總各專(zhuān)家查房后總結(jié)。 （ 1） 、科間會(huì)診 ： 由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意填寫(xiě)會(huì)診單。 如遇群體性事件或突發(fā)性事件，必須立即報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班。 門(mén)急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)入、麻醉科護(hù)送術(shù)后患者時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至病房，并進(jìn)行床頭交班。 搶救藥品、物品、器械、敷料用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、以備再用。醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰地說(shuō)出藥品 (包括商品名 )、姓名、年齡、床號(hào)、劑量等。 (3)現(xiàn)場(chǎng)中應(yīng)有兩個(gè)人聽(tīng)到同樣的口頭醫(yī)囑。 死亡病例討論應(yīng)于患者死亡后 1 周內(nèi)進(jìn)行。 重癥醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) 。 加強(qiáng)患者的感染管理及監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)各種留置管路、口腔、皮膚、腸道．抗生素使用情況，細(xì)菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。 具有高度傳染性的感染性疾病患者，原則上不收住重癥醫(yī)學(xué)科，確診或疑似具有高度傳染性的患者，應(yīng)按隔離要求進(jìn)行隔離護(hù)理，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處和感染管理科。 (6)定期進(jìn) 行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在 4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥物治療， 72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。 (6)有導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (發(fā)病率、病原菌及其耐藥性 )的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 (6)保持會(huì)陰部清潔干燥、尤其是尿道口。 (5)有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。 重癥醫(yī)學(xué)科采用空氣層流凈化，要定期進(jìn)行效果檢測(cè)，并 根據(jù)檢測(cè)效果及時(shí)更換各級(jí)過(guò)濾材料，保證空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。 治療盤(pán)、車(chē)每日用消毒水抹洗 1 次，運(yùn)送病人的推車(chē)每周清洗消毒 1次。特殊感染患者，床旁設(shè)明顯標(biāo)記，按規(guī)定進(jìn)行隔離。 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。 不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)保存。 領(lǐng)用時(shí)應(yīng)有專(zhuān)用領(lǐng)藥登記和專(zhuān)用處方，禁止用批條領(lǐng)取，接交班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)清點(diǎn)。 二十三 、重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度 科室需要購(gòu)置或補(bǔ)充更新儀器設(shè)備，必須加強(qiáng)計(jì)劃，寫(xiě)出專(zhuān)門(mén)申請(qǐng)報(bào)告，定期將次年年度計(jì)劃交設(shè)備科。 清理呼吸機(jī)管道、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)及血壓計(jì)袖帶，保證搶救設(shè)備完好率為 100%。 （ 7）便攜式監(jiān)護(hù)儀及時(shí)充電，保持良好狀態(tài)。 （ 7）長(zhǎng)期使用時(shí)，每周更換消毒 1 次呼吸機(jī)管道和濕化器，如遇細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，應(yīng)立即更換呼吸機(jī)管路，以免引起感染。 （ 5）使用結(jié)束后，清理電線(xiàn)并盤(pán)好，與儀器一起放回原處。 每班設(shè)監(jiān)護(hù)組長(zhǎng) 1 名，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理工作和值班人員的臨時(shí)調(diào)配，下班前檢查執(zhí)行醫(yī)囑和落實(shí)護(hù)理計(jì)劃情況，必要時(shí)及 時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。 37 科主任應(yīng)是醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。 、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。 ，并指導(dǎo)住院醫(yī)生的文獻(xiàn)閱讀，努力進(jìn)行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測(cè)資料，填寫(xiě)登記卡片，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 、普通外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心電圖、血液凈化等有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，并培養(yǎng)一定急救應(yīng)變能力，為醫(yī)治危重病人打好基礎(chǔ)。隨時(shí)了解觀(guān)察病人病情變化，及時(shí)向主任、主診（管）醫(yī)師匯報(bào)，提出初步的診治意見(jiàn)。他科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，每年完成一篇文獻(xiàn)綜述。 。 13. ICU 護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)基本要求與能力 由主管護(hù)師及以上人員任護(hù)士長(zhǎng) 經(jīng)過(guò) ICU 專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并在 ICU 臨床工作五年以上，具有較豐富的 ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，有一定的管理和教學(xué)能力，并經(jīng)過(guò)護(hù)士長(zhǎng)崗位培訓(xùn)。 ，熟練使用各種儀器設(shè)備，密切觀(guān)察病情變化并及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，護(hù)理記錄詳實(shí)、準(zhǔn)確。 二十七 、 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程 （一） 氣管插管術(shù) [適應(yīng)證 ]：各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。 右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，輕柔地插過(guò)聲門(mén)而進(jìn)入氣管內(nèi)。聲門(mén)顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門(mén)顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“ L”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。 一切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者，如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱內(nèi)或周?chē)窠?jīng)疾患、破傷風(fēng)、呼吸道燒傷。垂危患者應(yīng)做好其他急救準(zhǔn)備。 必要時(shí)攝頸部側(cè)位片及胸片，了解氣管位置及病變情況。 肺功能不全及各種原因致呼吸功能減退或麻痹，需要較長(zhǎng)期間輔助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。 插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。退出喉鏡。 [用 品 ]：麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。 ，防控醫(yī)院感染的發(fā)生及擴(kuò)散。 對(duì)設(shè)置床位較多工作量較大的 ICU 護(hù)理單元（如心臟大血管外科術(shù)后 ICU 等）可設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理，根據(jù)工作性質(zhì)及數(shù)量分設(shè)日班與夜班護(hù)士長(zhǎng)制，或是設(shè)副護(hù)士長(zhǎng)，以確保醫(yī)療質(zhì)量與病人安全。 ，保證其完整性與準(zhǔn)確性。 ICU 專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。在病人到達(dá)后，接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來(lái)的全部病歷資料。因隨訪(fǎng)、出診或去圖書(shū)館等 要向值班醫(yī)生報(bào)告去向。要求條理清晰、重點(diǎn)突出、字跡清楚、語(yǔ)言通順、完整準(zhǔn)確。 13. 本崗位基本要求與能力 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師（或至少直接從事 ICU專(zhuān)業(yè)五年以上的高年主治醫(yī)師）及以上人員； 在 ICU 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng) ICU 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專(zhuān)業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。 （如：心跳驟停等），負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮，組織并保證各項(xiàng)急救工作有條不紊的進(jìn)行。 、治療、特殊技 術(shù)操作（如：各種血管穿刺、插管術(shù)或心導(dǎo)管術(shù)）。 在病房從事 ICU 臨床 及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的副主任醫(yī)師從事上述工作。對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者進(jìn)行 24h 連續(xù)監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察病情變化，認(rèn)真填寫(xiě)監(jiān)護(hù)記錄，按時(shí)完成各項(xiàng)監(jiān)護(hù)治療工作，保證護(hù)理安全。導(dǎo)線(xiàn)不得打折，以防斷裂。 注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度 （ 1）安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。 （ 2）濕化罐內(nèi)加好蒸餾水后再開(kāi)機(jī)，每班檢查濕化瓶?jī)?nèi)的水量，下班前加好蒸餾水。 （ 2）導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)與監(jiān)護(hù)儀連接準(zhǔn)確，輕插輕拔。 科室必須設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的申請(qǐng)購(gòu)置、儀器保管、日常維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查，設(shè)備帳卡定期核對(duì)、信息反饋及報(bào)廢工作。 毒麻藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保留安瓿備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實(shí)后方可丟棄。 對(duì)麻醉、精神藥品應(yīng)做到定種類(lèi)、定數(shù)量，放置專(zhuān)柜加雙鎖保管，班班清點(diǎn)交換，鑰匙由值班醫(yī)生隨身攜帶。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。 31 1有傳染病人時(shí)備隔離衣及泡手消毒液，有隔離標(biāo)志，傳染病人的排泄物及用品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，轉(zhuǎn)科死亡時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 1碘酒、乙醇瓶、無(wú)菌容器及持物鉗每周更換并滅菌 2 次。細(xì)菌培養(yǎng)每月 1 次。 (7)有血液凈化所致相關(guān)感染 (發(fā)病率、病原菌及其耐藥性 )的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 (8)有完整的操作、觀(guān)察與處置記錄。 (2)有留置導(dǎo)尿管的 操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 (8)有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (發(fā)病率、病原菌及其耐藥性 )監(jiān)測(cè)、分析與反饋。按要求進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，合格后方可收治患者。 進(jìn)行動(dòng)靜脈注射、導(dǎo)尿管的放置、氣管插管乃引流管的放置、呼吸機(jī)的使用等操作，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作的感染控制措施操作與護(hù)理。外出時(shí)，應(yīng)換鞋、換外出服裝。 討論發(fā)言應(yīng)詳細(xì)記錄，并另立專(zhuān)頁(yè)。 (5)及時(shí)核對(duì)認(rèn)可的口頭醫(yī)囑。特別需要說(shuō)明在劑量上，如 g、 mg，并重復(fù)兩遍。 十五 、 重癥醫(yī)學(xué)科危重病或急診搶救過(guò)程中 執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度 在臨床工作中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)