【正文】 出院病人滿意度：隨機(jī)抽查上月出院連號(hào)病人 100名，發(fā)放出院病人調(diào)查表，直接寄回浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)政處 五、解讀及說(shuō)明 ［綜合管理］（六） “改革與創(chuàng)新 ” 導(dǎo)向性指標(biāo) 第 56項(xiàng) ：電子病歷。 查管理分工、相關(guān)文件、黨政班子重大事項(xiàng)集體討論會(huì)議記錄、查職代會(huì)記錄五、解讀及說(shuō)明 ［綜合管理］（五） “行政管理 ” 第 42項(xiàng)： 執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理，執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士及時(shí)注冊(cè)，具備執(zhí)業(yè)資格的人員獨(dú)立執(zhí)業(yè) （與一類(lèi)指標(biāo)有所區(qū)別） 。二類(lèi)指標(biāo) 綜合管理綜合管理部分共 59項(xiàng)（一）規(guī)模與資源 13項(xiàng)（二）功能與任務(wù) 10項(xiàng)（三）能力與效率 10項(xiàng)（四）科研與教學(xué) 6項(xiàng)（五）行政管理 16項(xiàng)（六）改革與創(chuàng)新 4項(xiàng) 二類(lèi)指標(biāo) — 質(zhì)量安全質(zhì)量安全部分共 26項(xiàng)（一）綜合質(zhì)量 8項(xiàng)（二）護(hù)理質(zhì)量 2項(xiàng)（三）院感質(zhì)量 2項(xiàng)（四）放射質(zhì)量 2項(xiàng)（五）臨檢質(zhì)量 2項(xiàng)（六）藥事質(zhì)量 2項(xiàng)（七）病理質(zhì)量 2項(xiàng)（八）麻醉質(zhì)量 2項(xiàng)（九）輸血質(zhì)量 2項(xiàng)（十）設(shè)備管理 2項(xiàng) 四、二類(lèi)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)要求 每項(xiàng)含若干要點(diǎn)，每一項(xiàng)目中若有一要點(diǎn)不符合要求，則該項(xiàng)為不合格 “ 綜合管理 ” 、 “ 質(zhì)量安全 ” 兩部分合并計(jì)算合格率 三級(jí)醫(yī)院： 85項(xiàng)須 77項(xiàng)達(dá)標(biāo) 二級(jí)甲等： 81項(xiàng)須 73項(xiàng)達(dá)標(biāo) 二級(jí)乙等： 77項(xiàng)須 69項(xiàng)達(dá)標(biāo)（若未設(shè)病理科，則 75項(xiàng)須 68項(xiàng)達(dá)標(biāo)） “ 綜合管理 ” 和 “ 質(zhì)量安全 ” 這兩個(gè)部分總體合格率≥90% 為達(dá)標(biāo)， “ 技術(shù)水平 ” 合格率 ≥90% 為達(dá)標(biāo)，合格率低于90%且大于 85%，可降級(jí)確認(rèn)或延緩一年評(píng)審五、二類(lèi)指標(biāo)解讀及說(shuō)明五、解讀及說(shuō)明 ［綜合管理］（一） “規(guī)模與資源 ” 第 1項(xiàng) ：核定床位數(shù)：有效文件；床位使用率：實(shí)際開(kāi)放床位（醫(yī)院報(bào)表、不包括臨時(shí)加床） 第 2項(xiàng) ： 主要專(zhuān)科 內(nèi)科、 外科 床位數(shù)：指衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書(shū)》中 “診療科目表 ”一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)診療科目 第 3項(xiàng) ： 重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù) ：指中心監(jiān)護(hù)室、獨(dú)立設(shè)科的監(jiān)護(hù)病區(qū)，不包括急診監(jiān)護(hù)室（ EICU）、心臟監(jiān)護(hù)室（CCU）及普通病區(qū)內(nèi)的監(jiān)護(hù)床 第 4項(xiàng) ： 急診科床位數(shù) ： 1） 急診 搶救床（含 EICU）、醫(yī)院根據(jù)等級(jí)配備 EICU 床位 2） 急診科床位含留觀和急診病房床位數(shù)五、解讀及說(shuō)明 ［綜合管理］（一） “規(guī)模與資源 ” 第 6項(xiàng) ： 衛(wèi)技人員配備及重要部門(mén)護(hù)理人員配備 1）動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)： 評(píng)審前季度末人事報(bào)表 2）實(shí)際開(kāi)放與核定床位數(shù)不一致的，取高位數(shù) 3）中醫(yī)藥人員：核定床位 三級(jí)醫(yī)院 =1∶ 以上 二級(jí)醫(yī)院 =1∶ 以上 五、解讀及說(shuō)明 ［綜合管理］（一） “規(guī)模與資源 ” 第 7項(xiàng) ： 主要臨床科室衛(wèi)技人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)配備 查醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)和職稱(chēng)證書(shū) 1）指 ”醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目申報(bào)表 ” 中的一級(jí)診療科目 2）內(nèi)科包括：心內(nèi)、呼吸、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎內(nèi)、血液、風(fēng)濕、變態(tài)反應(yīng)、老年病 3）外科包括：普外（肛腸、肝膽、甲乳、胃腸、腫瘤）血管、腦外、胸外、骨科、泌尿、燒傷、整形五、解讀及說(shuō)明 ［綜合管理］（一） “規(guī)模與資源 ” 第 9項(xiàng) ：臨床、醫(yī)技科室衛(wèi)技人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)配備： 1）含正式在編、在聘職工和延聘人員。退休返聘和外聘人員不計(jì)。 隨機(jī)抽查住院病歷的病程記錄、護(hù)理記錄、檢查報(bào)告單，查醫(yī)師、護(hù)士簽名（帶教老師應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)審核簽名），核對(duì)醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū) 。實(shí)施電子病歷計(jì)劃、目標(biāo)、方案（三級(jí)醫(yī)院）；現(xiàn)場(chǎng)查看 1個(gè)病區(qū)的移動(dòng)查房（三甲）。 五、解讀及說(shuō)明 ［質(zhì)量安全］（一）綜合質(zhì)量　　 　 第 60項(xiàng)： 甲級(jí)病歷率 根據(jù)三類(lèi)指標(biāo)中 “ 病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 ” 要求，隨機(jī)抽取 9月份以后入院的出院歸檔病歷 20份進(jìn)行檢查 ,計(jì)算甲級(jí)病歷率。s!pXmUjbK8H5D2Ax*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)wamp。s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1Aw*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)vamp。spXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1zw*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)vamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%soXlUeMbJ7G4D1zw*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%spXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1zwamp。t!qYmVjSgOdL9I6