【正文】 脫證 4 例。 柳江縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 中醫(yī)診療方案 18 （ 3）自身調(diào)護(hù)。辨證分型：正確 136 例，有 8例辨證分型不準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為 %。 無效：癥狀改善百分率 50%。 （四）護(hù)理 根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。 4．脾胃虛寒證 治法：溫中健脾 推薦方藥： 黃芪建中湯。柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、川芎、甘草。 慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等結(jié)合胃鏡及內(nèi)鏡下病理可確診。 治愈：血壓穩(wěn)定，神志清晰，肢體語言功能恢復(fù)較好，基本能自理。主 要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。 （ 4）老年、氣虛、陰虛證者，可選用有益氣養(yǎng)陰作用的中藥注 柳江縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 中醫(yī)診療方案 10 射液靜脈滴注，如黃芪注射液、生脈注射液等。 （ 1）痰熱內(nèi)閉證（陽閉） 治法：清熱化痰，醒神開竅。 （ 3）陰虛風(fēng)動(dòng)證 治法：滋陰息風(fēng)。 1．中經(jīng)絡(luò) （ 1）風(fēng)火上擾證 治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。 2．中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。 發(fā)病年齡多在 40歲以上。 顯效：咳嗽癥狀明顯 減輕（治療后較治療前減少 6～ 9 分）。每日 1～ 2 次。 中成藥：金貝痰咳清顆粒等。 3．風(fēng)燥傷肺證：咳嗽， 少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻癢，大便干，夜間咳甚，舌淡紅、少津， 脈細(xì)數(shù)。 X線有肺紋理增多、增粗。 12 附： 咳嗽（急性支氣管炎） 、 中風(fēng)?。X梗塞）急性期 、 胃痛（慢性胃炎）的 優(yōu)化及總結(jié) 2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2020年）。 三 、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 3．風(fēng)燥傷肺證 治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。 （五）其他療法 咽癢、咽部不適、咳嗽痰多等癥狀時(shí)，可配合霧化吸入治療。 有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少 2～ 5 分）。 具備 2 個(gè)主癥以上，或 1個(gè)主癥、 2 個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。 （四）證候診斷 1．中經(jīng)絡(luò) （ 1）風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。 推薦方藥： 天麻鉤藤飲。 推薦方藥： 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。 中成藥：鼻飼安宮牛黃丸。 （三）針灸治療：在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。（具體內(nèi)容參照指南原文） （七 ）康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。 好轉(zhuǎn)：意識(shí)轉(zhuǎn)清，肢體言語功能有不同程度改善。 （二）證候診斷 參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī) 診療共識(shí)意見”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)， 2020，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（ 2020 年）》。 中成藥：胃蘇顆粒等。黃芪、桂枝、干姜、白芍、炙甘草、大棗。 四 、治療難點(diǎn) 部分患者，尤其是處圍絕經(jīng)期女性，規(guī)范治療后各種消 化道 柳江縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 中醫(yī)診療方案 15 癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或易反復(fù)， 如果胃鏡檢查結(jié)果與患者的疾病痛苦程度不一致時(shí)，要想到可能伴隨有焦慮或焦慮相關(guān)疾病，可選用黛力新、多慮平等抗焦慮藥物輔助治療。 惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。其中有 109例 服用中藥湯劑，服用中藥率為 %。做好生活、情志、飲食調(diào)攝，尤其是針對(duì)性的健康教育也是治本之法?，F(xiàn)將分析、總結(jié)，評(píng)估及優(yōu)化分述如下： 分析、總結(jié) 自 2020 年我科 參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》及根據(jù)我科臨床實(shí)際情況， 制定中風(fēng)診療規(guī)范以來，通過 3年的臨床治療實(shí)踐及觀察統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)藥治療配合西醫(yī)治療中風(fēng)優(yōu)于單純西醫(yī)藥治療。隨著國家對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷改善 ，農(nóng)民患者的報(bào)銷比例不斷提高，故住院率逐步上升。③理化檢查：由于患者住院時(shí)間在 1~2周左右，大部分患者不愿再復(fù)查胃鏡及病理，故行進(jìn)一步胃鏡療效評(píng)價(jià)的信息少。但由于臨床中胃痛和心痛都可 表現(xiàn)為胃脘部的不適，易于誤診，因此要加強(qiáng)二者鑒別診斷的學(xué)習(xí)。 優(yōu)化：通過 3 年臨床實(shí)踐及比較，驗(yàn)證了中藥配合外治療法治療胃痛病的良好的治療效果，合并西藥治療，在改善癥狀方面，效果更佳。同時(shí)，自 2020 年 7 月份開始，針推本科專業(yè)畢業(yè)的韋國 棟醫(yī)師正式調(diào)入我科，使我科的中醫(yī)外治治療工作在原有基礎(chǔ)上得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，更加趨于成熟和完善。另外，對(duì)未完全康復(fù)而出院的患者，設(shè)立個(gè)人檔案，定期隨訪及指導(dǎo)院外中風(fēng)持續(xù)治療，包括：藥物的科學(xué)服用、危險(xiǎn)因素的控制、生活飲食調(diào)節(jié)、針對(duì)癥狀的功能性康復(fù)訓(xùn)練等等，以防止病情的復(fù)發(fā)進(jìn)展，逐步改善癥狀，日益康復(fù)起來，重新 投入到生活甚至工作當(dāng)中去。尤其是 2020 年 7月份我科調(diào)入針推專業(yè)韋國棟醫(yī)師后，加強(qiáng)了我科中醫(yī)外治技術(shù)的規(guī)范性，提高了整體中醫(yī)外治水平，尤其是穴位埋線技術(shù)、針刺針法中的 子午流注開穴法、醒腦開竅針法方面得到明顯提高。同時(shí)，在 2020 年我院加大力度開展“三伏天灸”、“三九天灸”