支氣管擴(kuò)張癥(2學(xué)時(shí))(完整版)
【正文】 ％～ 70％的患者有程度不等的咯血，從痰中帶血至大量咯血，咯血、病變范圍有時(shí)不一致。顯微鏡下可見支氣管炎癥及纖維化、支氣管壁潰瘍、鱗狀上皮化生和黏液腺增生。 ?細(xì)菌反復(fù)感染可使充滿炎性介質(zhì)和病原菌黏稠液體的氣道逐漸擴(kuò)大、形成瘢痕和扭曲。 ?臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽 、 咳大量膿痰和 (或 )反復(fù)咯血 。 【 病理 】 （ 2） ?①柱狀擴(kuò)張： ?支氣管呈均一管形擴(kuò)張且突然在一處變細(xì)，遠(yuǎn)處的小氣道往往被分泌物阻塞。 ?急性感染發(fā)作時(shí)，黃綠色膿痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升。 [臨床表現(xiàn) ] 慢性病程 ?（ 一 ） 癥狀 （ 1） 慢性咳嗽 大量膿痰，分四層 上層： 泡沫樣痰，下懸膿性成分 中層： 混濁粘液樣成份 下層： 壞死組織沉淀物 臨床表現(xiàn) 2 （ 2） 反復(fù)咯血 痰中帶血 小量咯血 大量咯血 干性支氣管擴(kuò)張 （ 3） 反復(fù)肺部感染 （ 4） 慢性感染中毒癥狀 ? 臨床表現(xiàn) 3 （ 3） 反復(fù)咯血 痰中帶血 小量咯血 大量咯血 干性支氣管擴(kuò)張 【 體征 】 ?早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常肺部體征，病變重或繼發(fā)感染時(shí)常可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕噦音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指 (趾 )。 圖 251 支氣管擴(kuò)張胸片表現(xiàn) 【 實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 】 ?確診支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的影像學(xué)檢查為支氣管碘脂質(zhì)造影。 ?纖支鏡檢查或局部支氣管造影，可明確出血、擴(kuò)張或阻塞的部位。若為慢性肺膿腫則以往多有急性肺膿腫的病史。 ? 可依據(jù)痰革蘭染色和痰培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，但在開始時(shí)常需給予經(jīng)驗(yàn)治療 (如給予氨芐西林、阿莫西林或頭孢克洛 )。 ? 若出血量中等，可靜脈給予垂體后葉素或酚妥拉明；若出血量大，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，可考慮介入栓塞治療或手術(shù)治療。 。 ?如果大出血來(lái)自于增生的支氣管動(dòng)脈、經(jīng)休息和抗生素等保守治療不能緩解仍反復(fù)大咯血時(shí)，病變局限者可考慮外科手術(shù)，否則采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。 ? 對(duì)于慢性咯膿痰的患者，除使用短程抗生素外，還可考慮使用療程更長(zhǎng)的抗生素，如口服阿莫西林或吸入氨基糖苷類藥物，或間斷并規(guī)則使用單一抗生素以及輪換使用抗生素。 ?④先天性肺囊腫： ? X線檢查可見多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓陰影，壁較薄，
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