血液透析講ppt課件(完整版)
【正文】 9 14 84 309 總數(shù) 88 123 248 1327 百分比 42% 58% 16% 84% Williams J. 1999, Shanghai 腹透與血透患者的就業(yè)率比較 0510152025303540就業(yè)率Merkus ChoiceStudyJuliusPDHD Merkus MP, Am J Kidney Dis,97 Powe N. 1997 Julius M. Arch Intern Med,89 小 結(jié) ? 透析患者的生活質(zhì)量問題應(yīng)當(dāng)受到重視 ? 提高透析患者的生活質(zhì)量可從適時透析、保護(hù)殘腎功能及充分透析、減少并發(fā)癥及心理健康等著手。 177。 充分透析 (adequate dialysis) ? 早期定義：維持生命的最小劑量透析 ? 現(xiàn)在定義：恰當(dāng)透析 (optimal dialysis) 血透充分性的標(biāo)準(zhǔn) 1. 病人自我感覺良好 2. 適當(dāng)?shù)募∪饨M織 (肌酐產(chǎn)生率至少 125μmol/kg/d) 3. 血壓得到良好控制 4. 沒有明顯的液體負(fù)荷 5. 輕微酸中毒，高血鉀或高磷血癥 6. 血清白蛋白 ≥35g/L 7. 血色素 Hct25% 8. 輕微腎性骨病 9. 周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正常 10. Kt/V≥, nPCR評價血透充分性的指標(biāo) 臨床評價 客觀檢查 體重、血壓、實驗室檢查 測定溶質(zhì)清除的量 測定小分子清除 測定血透量的指標(biāo) 多少量合理？ Urea ? 毒性低 ? 分子量小： 60dalton ? 水溶性，廣泛分布于全身水中 ? 透析可清除 作為其它尿毒癥毒素的代表， 測定透析充分性！ 尿素減低率 (URR) ? 透前 BUN－ 透后 BUN URR= 透前 BUN ? 缺點： 營養(yǎng)狀態(tài) 尿素清除指數(shù) Kt/V ? K:透析器對尿素的清除率 (ml/min) ? t:透析時間 (min) ? V:尿素分布容積 (相當(dāng)于全身水量， ml) Daugirdas II公式 ? Kt/V= ln( t)+( R) UF/W – ln： 自然對數(shù) – R： 透后 BUN/透前 BUN – t： 透析時間 (小時 ) – UF： 超濾量 (升 ) – W： 患者透后體重 (kg) 蛋白分解率 ? PCR=5420 （ 透前 BUN上次透后 BUN） /Ti+透析間期總尿量 /Ti+ Ti: 兩次透析間期時間， min ? nPCR=PCR/標(biāo)準(zhǔn)體重 蛋白分解率 ? NPCR? NPCR—營養(yǎng)不良 NKFDOQI推薦標(biāo)準(zhǔn) ? Kt/V= ? URR=65% 血液透析方式的選擇和 透析充分性 透析充分標(biāo)準(zhǔn) ? KT/V?? URR：（透前 BUN透后 BUN） /透前 BUN70% ? CCR50L/ 周 / ? 營養(yǎng)狀況良好： ALB nPCR? 臨床評估：達(dá)至干體重； 患者感覺良好 長期透析并發(fā)癥少 制定透析劑量 ? 尿素減低率 (urea reduction ratio,URR) ? Kt/V 影響血透充分性的因素 1. 血管通路及重復(fù)循環(huán) 2. 透析膜面積，溶質(zhì)清除率及生物相容性 3. 透析器復(fù)用 4. 殘余腎功能 5. 血流量 6. 透析液流量 7. 治療時間 8. 治療頻率 影響 Kt/V值的判定 ? 透后 BUN的取樣 透后 BUN反跳 ? 血管通路再循環(huán) ? 心肺再循環(huán) 血管通路再循環(huán) ? 透析凈化的血液逆向流向透析器的動脈端 ? 可發(fā)生于動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈置管 ? 發(fā)生于透后數(shù)秒，占透后 BUN反跳的 50%以上 ? 血透停止，入口再循環(huán)即停止（ 20秒） 血管通路再循環(huán) ? 常見于 –泵速 動脈血流速，內(nèi)瘺血流不足 –吻合口下游靜脈狹窄，血流回流受阻 –動靜脈穿刺點距離： 10cm – 透析管路的反向使用 校正方法 ? 動 靜脈內(nèi)瘺： –泵速降至 50100ml/min，維持 1~2分鐘后取血 –動脈端取樣 ? 中心
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