嚴(yán)重創(chuàng)傷傷情評(píng)估及緊急救治(完整版)
【正文】 1g/L ?6h 內(nèi)需輸入 10個(gè)單位 RBC者，紅細(xì)胞 :血漿比例為 1:1或 1:2 2022年 2月 1日 xxx 21 體溫管理 ? 嚴(yán)重創(chuàng)傷離開(kāi)手術(shù)室時(shí)常 T35℃ ? 散熱多 創(chuàng)傷后脫去衣物、打開(kāi)體腔、輸入大量液體，應(yīng)用肌松劑、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑和止痛劑等 ? 產(chǎn)熱少 嚴(yán)重創(chuàng)傷休克時(shí)，氧耗下降，機(jī)體產(chǎn)熱明顯減少 ?合適的環(huán)境溫度（手術(shù)室及監(jiān)護(hù)室 28℃ ） ?遮蓋或保護(hù)患者，避免不必要的暴露，移去浸濕的床單和衣物 ?采用強(qiáng)力空氣加熱毯或輻射加熱器等外源性裝置 ?使用預(yù)先加溫的液體、高容量液體加溫（如快速輸液系統(tǒng)） 體溫管理須在急診科就開(kāi)始 2022年 2月 1日 xxx 22 傷口清創(chuàng)（ 6～ 12h內(nèi)） ?開(kāi)放性傷口感染相關(guān)因素 ?清創(chuàng)術(shù) ?污染程度、異物存留 ?失活組織、局部循環(huán) ?全身情況 ?治療時(shí)間和方法 ?反復(fù)沖洗傷口、消毒周圍皮膚 ?徹底止血、清除異物和失活組織 ?切除傷口邊緣組織 ?縫合或保持傷口開(kāi)放 ?VSD覆蓋封閉創(chuàng)面 解決污染的辦法就是稀釋 2022年 2月 1日 xxx 23 感染防治 ? 閉合性損傷不需用抗生素 ? 預(yù)防性應(yīng)用抗生素 所有接受手術(shù)者 (開(kāi)放性骨折、腹腔嚴(yán)重污染 ) ? 經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素 手術(shù)區(qū)域、污染源等 ? 劑量 失血量、臟器功能和抗生素半衰期 ? 開(kāi)放傷預(yù)防破傷風(fēng) 抗生素不能代替清創(chuàng)處理 單純依賴抗生素而忽視傷口處理，不能防止感染發(fā)生 2022年 2月 1日 xxx 24 靜脈栓塞癥防治 （ VTE） ? 創(chuàng)傷患者入院時(shí)就可能發(fā)生肺栓塞 ? 高危創(chuàng)傷人群 ? 預(yù)防 ?骨盆和下肢多處骨折 ?昏迷或脊髓損傷 ?腹部和下肢大靜脈結(jié)扎 ?基本預(yù)防：手術(shù)、止血帶、抬高患肢、早期活動(dòng)、避免脫水、改善生活方式 ?物理預(yù)防：氣泵加壓、梯度壓力彈力襪，單用于高危出血風(fēng)險(xiǎn)者 ?藥物預(yù)防：低分子肝素、 Xa因子抑制劑、 VitK拮抗劑 注意出血和凝血的平衡 2022年 2月 1日 xxx 25 多發(fā)傷（ ISS 57） 首次術(shù)中輸血 4000ml，血漿 1800ml，晶體 8675ml AIS:3 AIS： 2 （胃、脾臟及小腸） AIS:4 AIS:4 AIS:4 AIS:2 5重度失血性休克 進(jìn)入手術(shù)室情況 骨盆骨折和膈肌損傷 次日 ICU腹腔擴(kuò)容術(shù) 傷后 4d和 7d 6d后確定性關(guān)腹切口愈合情況 腹腔擴(kuò)容 2022年 2月 1日 xxx 26 多發(fā)傷 2022年 2月 1日 xxx 27 多發(fā)傷部位界定 單部位傷 多發(fā)傷 9分法 6分法 AIS ISS 頭 頭、頸（頸椎）
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