【正文】 一定劑量已用放射性核素 13C或14C標記的尿素，如果胃內有 Hp存在，其尿素酶即能將尿素分解，釋放出放射性核素標記的二氧化碳 (13CO2或 14CO2)，后者進入血液循環(huán)，再經(jīng)肺內氣體交換后經(jīng)呼吸道排出，收集呼出的 13CO2或14CO2，再用質譜儀或閃爍記數(shù)器檢測。 ? 胃巨大潰瘍應與惡性潰瘍鑒別。 2022/2/2 42 ㈡ 體征 ? 活動期： 劍突下局限性輕壓痛 ? 緩解期： 無明顯體征 胃潰瘍的腹部壓痛在上腹部或上腹部中線偏左。目前尚未發(fā)現(xiàn)慢性飲酒和消化性潰瘍發(fā)病有直接關系。高 PGI（胃蛋白酶原 I）血癥被認為與遺傳相關的潰瘍亞臨床標志，在根除 Hp后大多恢復正常。 2022/2/2 28 ? 胃蛋白酶是主細胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)胃酸激活而轉變而來，它能降解蛋白質分子，所以對粘膜有侵蝕作用。 2022/2/2 24 ? 非甾體抗炎藥（ NSAID）長期應用， 50%－ 60%患者可能出現(xiàn)胃粘膜糜爛， 10%25%患者可能發(fā)生潰瘍。從唾液和牙斑中檢出 Hp以及 Hp家庭內聚集支持口－口傳播，從糞便中分離培養(yǎng)出 Hp以及糞便污染水源而造成 Hp流行提示可經(jīng)食物和水源傳播 Hp。 2022/2/2 3 Case discussion ? A 30year old male plained of upper abdomen pain for two weeks. He has had recurrent and at times severely abdominal pain for past 3 years. Each time he took aluminum hydroxide with symptom relief. Recent 2 weeks the pain waked him up at midnight. After eating some cakes, the pain could be relieved. He has taken NSAIDs for three weeks for treatment of arthritis. ? His family history is unremarkable. ? PE: There was moderate epigastric tenderness at right side of midline without of a mass. The stool was brownish in color and the occult blood test was positive. 2022/2/2 4 ? 1. Could this patient be diagnosed as duodenal ulcer? And why? ? 2. What kind of further examination should be done for determining your diagnosis? ? 3. What was the most possible cause of the recent recurrence? ? 4. How to treat this patient? 一、概 述 ㈠ 定義 ?發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，潰瘍形成與胃酸 胃蛋白酶的消化作用有關 ?亦稱為 胃潰瘍（ gastric ulcer,GU） 和 十二指腸潰瘍（ duodenal ulcer,DU） ? 少數(shù)見于食管下段、胃大部切除術后吻合口、空腸及有異位胃粘膜的 Meckel憩 室 2022/2/2 7 2022/2/2 8 糜爛： 粘膜層缺損，深度不超過粘膜肌層，愈后不留瘢痕； 潰瘍： 粘膜缺損超過粘膜肌層達粘膜下層，愈后留瘢痕 。 ㈡ 流行病學 ⒈ 發(fā)病率 世界性常見病（人口 10%） DU＞ GU，約為 23∶1 ⒉ 性別 男性＞女性 ∶1 ⒊ 年齡 DU：青壯年 2050歲 GU：中老年 5060歲 ⒋發(fā)作季節(jié) 冬春季常見 ： 食米區(qū)發(fā)病大于食面區(qū)，南方大于北方。 2022/2/2 19 3)易感人群：人類是 Hp的自然宿主，人群對 Hp均易感染，我國是 Hp高感染國家， 6－12歲 Hp感染率 42%～ 48%，成年人感染率大于 60%。長期攝入 NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍，妨礙潰瘍愈合，增加潰瘍復發(fā)率和出血穿孔率。胃蛋白酶原包括胃蛋白酶原 I（ PGI）及胃蛋白酶原 II（ PGII）。 ? O型血發(fā)生潰瘍較多， O型血表達較多的粘附受體。 三、病理 病理特點 ⒈ 好發(fā)部位 DU 球部，前壁 GU胃角、胃竇小彎 ⒉數(shù) 目 單個或多個 ⒊大小形態(tài) 圓形或橢圓形，＜ 1cm ⒋ 病變特點 潰瘍邊緣光整、底部潔凈，由肉芽組織構成，覆蓋有灰白色或灰黃色纖維滲出物。十二指腸潰瘍的壓痛在上腹部中線偏右。 ? 巨大潰瘍對藥物治療反應較差、愈合時間較慢，易發(fā)生慢性穿透或穿孔。此方法非侵人性，易為病人接受。治療消化性潰瘍的目的在于： ①消除病因； ②緩解臨床癥狀； ③促進潰瘍愈合； ④防止?jié)儚桶l(fā)和防治并發(fā)癥。如果因風濕病或類風濕病必須用上述藥物，應當盡量采用腸溶劑型或小劑量間斷應用，同時使用抗酸治療和粘膜保護劑。 2022/2/2 95 ? 由于大多數(shù)抗菌藥物在胃內低 pH環(huán)境中活性降低和不能穿透粘液層到達細菌，因此 Hp感染不易根除。 2．急性穿孔 禁食并放置胃管抽吸胃內容物，防止腹腔繼發(fā)感染。飽食后發(fā)生穿孔，常伴有彌漫性腹膜炎，需在 6— 12小時內施行急診手術。 2022/2/2 96 根除 Hp的三聯(lián)療法方案 PPI或膠體鉍劑 抗菌藥物 奧美拉唑 40mg/d 克拉霉素 1000mg/d 蘭索拉唑 60mg/d 阿莫西林 2022mg/d 枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍） 480mg/d 甲硝唑 800mg/d 選擇一種 選擇兩種 上述劑量分 2次服，療程 714天 2022/2/2 97 3）根除 Hp治療結束后的抗?jié)冎委? 在抗 Hp治療結束后繼續(xù)用抑酸藥治療 2－4周。 2022/2/2 84 ㈡ 藥物治療 ⒈ 抑制胃酸分泌 antisecretory drugs ⒉ 保護胃粘膜 topically active agents 2022/2/2 85 ⒈ 抑制胃酸分泌藥物 ① 堿性抗酸藥 ② H2受體拮抗劑 ③ 質子泵抑制劑 2022/2/2 86 ⑴ 堿性抗酸藥 藥理作用 快速中和胃酸，緩解疼痛 降低胃蛋白酶活性