【正文】 nce 倪培華 第一節(jié) 體液平衡 生 理 學(xué) 基 礎(chǔ) 體液容量與分布 電解質(zhì)的組成 靜水壓與滲透壓 body fluid balance Volume and distribution of body fluid Hydrostatic pressure and Osmotic pressure Electrolyte ?王某，男， 15個(gè)月，因腹瀉、嘔吐 4天入院。 并出現(xiàn)一系列機(jī)能、代謝紊亂的病理過程。 體檢：皮膚彈性減退、兩眼凹陷、前囟下陷，為脫水貌的表現(xiàn)。 ?問 ：該患兒發(fā)生了何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？ 病例 1 低鉀血癥 ： 病史：嘔吐、腹瀉、不能進(jìn)食 鉀攝入不足、消化道丟失鉀 (小兒失鉀的主要途徑是胃腸道 )；補(bǔ)葡萄糖使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)。 問： 患者主要發(fā)生了哪種水電解代謝紊亂？ 試分析發(fā)生原因？ 病例 2 病史、應(yīng)用胰島素、酸中毒，實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖都支持低鉀血癥。淺昏迷、呼吸深大，BP80/64mmHg,鍵反射減弱。 二、高鉀血癥（ Hyperkalemia） 概念 (Concept) Serum [K+] （一）、原因和機(jī)制 (Causes and mechanisms) 排鉀減少 (decreased K+ excretion) 潴鉀性利尿劑 氨苯喋啶和安體舒通，能拮抗醛固酮的作用 少尿 (oliguria) 急性腎功能衰竭 醛固酮 ↓ Addison 病、雙側(cè)腎上腺切除 K+從細(xì)胞內(nèi)逸出 (K+ shifts out of cells) ? 細(xì)胞損傷 (cell injury)： 大面積燒傷 ? 代謝性酸中毒 (metabolic acidosis) ? 高鉀性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis) 入鉀過多 (increased K+ intake) （二）、對機(jī)體的影響 (Effects) （ 1） 對神經(jīng)肌肉興奮性的影響 (effects on neuromuscular excitability) 神經(jīng)肌肉興奮性先 ?后 ↓ 血 K+ ↑ 細(xì)胞內(nèi)外 [K+]差 ↓ 靜息電位 ?閾電位 興奮性 ↓ (重度） 靜息電位 ↓ 與閾電位距離 ↓ 興奮性 ↑ (輕度） 機(jī)制 (mechanism) （ 2）對心臟的影響 (effects on the heart) 心肌傳導(dǎo)性 心肌興奮性先 ↑ 后 ↓ 心肌自律性 心肌收縮性 機(jī)制 (mechanism) 心臟停搏于舒張期 3期 K+外流 ↑ ,復(fù)極加速 → T波高尖 傳導(dǎo)性 ↓ → PR間期延長 QRS波增寬 傳導(dǎo)阻滯及自律性 ↓ → 心律失常 心電圖的變化 表現(xiàn) (manifestations) 神經(jīng)肌肉癥狀： 肌肉酸痛、蒼白和肢體濕冷 ?王某，男， 15個(gè)月，因腹瀉、嘔吐 4天入院。發(fā)病以來，每天腹瀉 6～ 8次，水樣便，嘔吐 4次，不能進(jìn)食，每日補(bǔ) 5%葡萄糖溶液 1000ml，尿量減少，腹脹。 ?實(shí)驗(yàn)室 ：血清 [Na+]125mmol/L 血清 [K+]?問 ： 該患兒發(fā)生了何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么 ？ 病例 1(case 1) 體液總量 (60％ ) 細(xì)胞內(nèi)液 (40％ ) 細(xì)胞外液 (20％ ) 血液內(nèi)液 (5％ ) 組織間液 (15％ ） Intracellular fluid (ICF) Extracellular fluid (ECF) Interstitial fluid Distribution of body fluid Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult female TBW(%) Infant Normal 60 50 70 Lean 70 60 80 Obese 50 42 60 ? 年齡、性別、胖瘦 一、體液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid) 一、體液的容量和分布 ICF 40 40 35 27 ECF 20 25 45 25 正常人體液的分布和容量 （ 占體重 %） 成人（男） 兒童 新生兒 老年人 TBW 60 65 80 52 Interstitial fluid 15 20 40 20 Plasma 5 5 5 5 *總水量（ Total body water,TBW） 。 細(xì)胞內(nèi)液（ Intracellular fluid, ICF） 。 ?體檢 ：精神萎靡，體溫 ℃( 肛 )(正常 ℃) ，脈搏速弱， 150次 /分，呼吸淺快， 55次 /分，血壓 86/50mmHg()，皮膚彈性減退，兩眼凹陷，前囟下陷，腹脹，腸鳴音減弱，腹壁反射消失，膝反射遲鈍，四肢涼。發(fā)病以來，每天腹瀉 6～ 8次，水樣便，嘔吐 4次，不能進(jìn)食，每日補(bǔ) 5%葡萄糖溶液 1000ml，尿量減少，腹脹。 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 : 尿常規(guī) :蛋白 (+),糖 (+++),酮體 (+)。查心電圖出現(xiàn) T波低平、頻繁室性早搏、查血 K+, Na+141mmol/L。 ?實(shí)驗(yàn)室 ：血清 Na+125mmol/L，血清 K+。 ?問 ：該患兒發(fā)生了何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？ 病例 1