診斷學(xué)—1—癥狀學(xué)8年制(完整版)
【正文】 、傷寒 3. 急性中毒 4. 其他：變態(tài)反應(yīng)性腸炎、尿毒癥、藥物 病因 （二）慢性腹瀉： 1. 消化性疾病 :胃、腸、肝、膽、胰 2. 全身性疾病 :內(nèi)分泌、代謝障礙、藥 物、 FD、 IBS、 放射性腸炎 FD: functional dyspepsia IBS: irritable bowel syndrome 1. 起病及病程 :急 /慢性 2. 腹瀉次數(shù)與 糞便性質(zhì) : 急性 : 10次 /日 ,糞便量多而稀薄 慢性 :數(shù)次 /日 ,稀薄 ,可帶粘液、膿、血 細(xì)菌感染 :水樣便 → 粘液 /膿血便 阿米巴痢疾 :暗紅色果醬樣便 IBS:粘液多 ,無(wú)病理成分 臨床表現(xiàn) 3. 腹瀉與腹痛的關(guān)系 : 小腸病 :臍周 痛 ,便后痛 不緩解 結(jié)腸病 :下腹 痛 ,便后痛 可緩解 1. 伴發(fā)熱 :急菌痢 、 傷寒 、 TB 、 Ca 、 Crohn 、 敗血癥 2. 伴里急后重 : 急痢 、 直腸癌 3. 伴消瘦 : Ca 、 吸收不良綜合癥 伴隨癥狀 4. 伴皮疹 、 皮下出血 :敗血癥 、 傷寒 、 過(guò)敏性紫癜 5. 伴關(guān)節(jié)痛 、 腫脹 : Crohn 、 潰結(jié) 、 TB 、 SLE 6. 伴腹部包塊 : Ca 、 TB 、 Crohn 7. 伴重度失水 : 霍亂 、 食物中毒 、 尿毒癥 性狀 及氣味 問(wèn)癥要點(diǎn) 指排便頻率＜ 23次 /周，節(jié)律性消失，糞質(zhì)干硬、伴排便困難感 便秘 （ constipation） （ 一）功能性 便秘 進(jìn)食少 排便習(xí)慣改變 濫用藥物 運(yùn)動(dòng)障礙 腹盆肌張力 ↓ 結(jié)腸冗長(zhǎng) 藥物 （二）器質(zhì) 性便秘 肛門括約肌痙攣 結(jié)腸腫瘤 盆腔腫瘤壓迫 全身性疾病 病因及臨床表現(xiàn) ：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐 ：納差口苦、下腹脹痛 、肛裂、便血 臨床表現(xiàn) 1. 急性起病伴嘔吐、腸絞痛： 腸梗阻 2. 腹塊： 腫瘤 、 TB、 Crohn 、腹瀉交替： TB、 潰結(jié)、 IBS 伴隨癥狀 問(wèn)診要點(diǎn) 咽下困難 食物由口腔經(jīng)食管進(jìn)入胃賁門受到阻礙的一種癥狀。表現(xiàn)為胸骨后疼痛，哽噎感、食物停滯或者通過(guò)緩慢的感覺(jué)。 它既非單一癥狀，亦非獨(dú)立病種，而是泛指上腹部癥狀的組合征候群。 二、慢性腹痛 特點(diǎn)： 起病緩慢、病程長(zhǎng)、遷延或間歇發(fā)作 急性腹痛的病因和特點(diǎn) 腹膜急性炎癥 穿孔，自發(fā)性腹膜炎 定位明確、持續(xù)性銳痛、腹內(nèi)壓增加時(shí)加劇、腹膜刺激征（ +）、腸鳴音消失 腹腔器官急性炎癥 胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎、出血壞死性腸炎 疼痛部位不確切，感覺(jué)模糊，鈍痛、灼痛、伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張 腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石 陣發(fā)性 /絞痛性，劇烈 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂
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