藥物流行病學(xué)培訓(xùn)-藥源性疾病(完整版)
【正文】 敏反應(yīng)之一。 臨床表現(xiàn)為血小板減少癥、溶血性貧血、白細胞減少癥等。 7 機制 PPA(苯丙胺 )對毛細血管收縮作用 → 血壓升高 8 美國非處方藥咨詢委員會 (NDAC)肯定了 PPA和出血性中風(fēng)之間的關(guān)聯(lián)性，建議PPA不考慮作為 OTC 美國 FDA要求全美藥廠、藥店停止生產(chǎn)和銷售含 PPA成分的感冒藥和減肥藥 9 我們所看到的是 “冰山的一角” 未經(jīng)查明和發(fā)現(xiàn)的藥害事件尚難估量 醫(yī)療事故中，占首要地位的是“藥療事故” 10 我國住院病人主要死亡原因 1. 治療不及時 2. 錯用藥物 3. 手術(shù)失誤 4. 誤診和護理不當 5. 藥物毒副作用 每年有 20萬人死于藥源性疾病，是傳染病死亡人數(shù)的 10倍 ；我國 中，因用抗生素致聾者有 100萬 ，并以每年 2萬 ~4萬 的速度遞增 藥害事件 11 由藥物作為 致病因子 ，引起人體功能或組織結(jié)構(gòu)損害，并具有相應(yīng)臨床經(jīng)過的疾??；一般不包括藥物過量導(dǎo)致的急性中毒 藥源性疾病是藥物不良反應(yīng)在一定條件下產(chǎn)生的后果 藥源性疾病 (druginduced disease) 一 序論 12 對藥源性疾病的認識過程 1870年 ~1890年成立委員會調(diào)查 氯仿 麻醉造成 猝死 的原因 —— 氯仿增強心肌對 CA的敏感性，造成心律不齊 1922年報道使用 砷凡鈉明 治療梅毒時而造成 黃疸 1937年美國有 107例 死于磺胺酏劑 ——酏劑的溶液里含有 二乙烯乙二醇 13 研究藥源性疾病的意義 ?藥物性疾病的發(fā)生率不斷增加 ?臨床上不合理用藥包括： 藥物濫用、選藥不當和誤用 ?聯(lián)合用藥問題 14 二 藥源性疾病分類 （一）病因?qū)W分類 ： 由藥物本身或 /和其代謝物引起，是藥物固有作用增強和延伸，具劑量依賴性、可預(yù)測、發(fā)生率較高，死亡率較低 ： 與藥物固有作用和劑量無關(guān)，與特異體質(zhì)有關(guān)，難以預(yù)測，發(fā)生率低，死亡率高 15 病理分類 1. 功能性改變： 抗膽堿和神經(jīng)節(jié)阻斷藥引起動力性腸梗阻，利血平引起心動過緩 2. 器質(zhì)性改變： ? 炎癥型： 藥物性皮炎 ? 增生型 ： 苯妥英鈉引起表皮乳突消失 ? 血管型： 藥物引起變態(tài)反應(yīng)時出現(xiàn)的血管神經(jīng)性水腫 ? 血管栓塞型： 造影劑引起的血管栓塞 ? 贅生型： 藥物致癌變 16 其他分類方法 1. 量效關(guān)系密切型 (A型 ) 2. 量效關(guān)系不密切型 (B型 ) 3. 長期用藥致病型 4. 藥后效應(yīng)型 5. 藥物相互作用型 17 A. 影響藥代動力學(xué)的因素 1) 遺傳藥理學(xué)的因素 2) 重要器官的病理變化 3) 藥物制劑學(xué)的因素 B. 影響藥物效應(yīng)的因素 1) 肝臟疾病 2) 水和電解質(zhì)平衡失調(diào) 1. 量效關(guān)系密切型 心、肝、腎、甲狀腺 18 C. 藥物類型的差異 1) 阿托品引起口干和視覺模糊 2) 連續(xù)使用苯妥英鈉治療癲癇導(dǎo)致白細胞明顯減少或肝損害 ， 造成死亡 3) 前列腺癌患者長期應(yīng)用雌激素治療 ，引起男性乳癌 4) 更年期綜合征患者用雌激素治療 ，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌變 量效關(guān)系密切型 19 A. 免疫反應(yīng) 1) 機體免疫功能的差異 2) 藥物的免疫因素 B. 遺傳藥理學(xué)因素的影響 2. 量效關(guān)系不密切型
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