醫(yī)藥衛(wèi)生]腎性骨病(完整版)
【正文】 鋁含量低，呈彌漫性分布。 ? 骨活檢可見(jiàn)破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞數(shù)目增加，骨的吸收和生成活躍，骨小梁出現(xiàn)大小不等的腔隙周?chē)切×豪w維化面積 ≥ ％ ? 二：低轉(zhuǎn)化型腎性骨病： ? 骨軟化指新形成類(lèi)骨質(zhì)礦化缺陷，常由鋁沉積所致。狹義腎性骨病是指慢性腎衰竭伴發(fā)代謝性骨病。 腎性骨病的分類(lèi)： ? 高轉(zhuǎn)化性骨病 High tumover bone disease ? 低轉(zhuǎn)化性骨?。?Low tumover bone disease ? 無(wú)動(dòng)力性骨?。?Adynamic bone disease ? 骨軟化癥； Osteomalacia ? 混合型骨病 Mix renal osteodystrophy ? β2微球蛋白淀粉樣變 β2microglobulin amyloidosis 腎性骨病的定義 ? 一：高轉(zhuǎn)化性骨病（囊性纖維性骨炎 Osteitis fibrosa） 以甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞增殖活躍及骨小梁周?chē)w維化為特征。 ? 骨組織學(xué)改變主要為骨細(xì)胞活性明顯降低，類(lèi)骨質(zhì)覆蓋面積不增加，總骨量減少，骨形成率低于正常． ? 三：混合性骨病 兼有高轉(zhuǎn)化性骨病和低轉(zhuǎn)化性腎性骨病的表現(xiàn)，常為纖維性骨炎和骨軟化癥并存。 4 骨骼對(duì) PTH的抵抗 5 甲狀旁腺自主性增生。 ? 骨骼畸形和生長(zhǎng)障礙，常見(jiàn)于小兒尿毒癥患者，常見(jiàn)負(fù)重長(zhǎng)骨變成弓形或坡形。 ? 內(nèi)臟鈣化，常發(fā)生于心肌和肺，如廣泛的肺鈣化引起肺纖維化。矯正鈣 =血清總鈣（ mg/dl） + （ 4－血清白蛋白濃度 mg/dl） =血清總鈣（ mmol/L） +〔 4－血清白蛋白濃度（ g/L） /10〕 **.慢性腎臟病 5期患者血鈣、磷濃度應(yīng)盡量接近目標(biāo)值底限為佳，并盡可能維持較低鈣磷乘積，使 Ca P＜ mmol2/L2(55mg2/dl2) ? 堿性磷酸酶（ AKP） ? AKP包括總 AKP和骨特異性 AKP（ BAP或 bAKP），前者主要反映骨骼和肝臟中 AKP的活性，易受肝功能的影響。 診斷 ? 骨活檢作為診斷和分類(lèi)的金標(biāo)準(zhǔn)（因有創(chuàng)而受限） ? 因此診斷需結(jié)合病史、 臨床表現(xiàn) 、血生化和影像學(xué)綜合判斷。如碳酸鈣、醋酸鈣等，前者 16g/d，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致高血鈣。 ? 使用方法： 小劑量持續(xù)療法：主要適用于輕度繼發(fā)性甲旁亢或中重度繼發(fā)性甲旁亢維持治療階段。二者的關(guān)系是： 鈣： 1mg/dl=，即 1mmol/L=4mg/dl； 磷： 1mg/dl=，即 1mmol/L=。 謝謝 ! ?？煞譃榭蓴U(kuò)散鈣(diffusible calcium)和非擴(kuò)散鈣 (nondiffusible calcium)。 劑量調(diào)整：若能使 iPTH降低至目標(biāo)值，可減少原劑量的2550 % ，甚至隔日服用。適用于高血鈣＞）有嚴(yán)重的血管鈣化或其他軟組織鈣化的透析患者。 監(jiān)測(cè) 慢性腎臟病分期與甲狀旁腺激素和鈣 /磷水平的監(jiān)測(cè)頻率 慢性腎臟病分期 GFR(ml/min/) 監(jiān)測(cè)頻率 CKD3 30～ 59 1次 /12個(gè)月 CKD4 15～ 29 1次 /3個(gè)月 CKD5 ＜ 15或透析 1次 /3個(gè)月 表 3：慢性腎臟病分期與甲狀旁腺激素和鈣 /磷水平的監(jiān)測(cè)頻率 應(yīng)用活性維生素 D制劑治療者 ? CKD3,CKD4 血鈣和血磷：在治療前 3個(gè)月內(nèi)至少每月測(cè)定 1次，以后可改為每三個(gè)月測(cè)定 1次； 血清 iPTH：在治療的前 6個(gè)月內(nèi)至少每月測(cè)定 1次，以后可改為每 3個(gè)月測(cè)定 1次。 bAKP＞ 20 ng/ml高度提示高轉(zhuǎn)化骨病，基本排除低轉(zhuǎn)化骨??； bAKP＜ ng/ml時(shí)診斷低轉(zhuǎn)化骨病的敏感性為 100℅，特異性為 ℅。 輔助檢查 ? 影像學(xué)檢查 ? X線(xiàn)片 可發(fā)現(xiàn)病理性骨折和骨外鈣化。成人常見(jiàn)于嚴(yán)重的骨軟化癥，可有椎體壓縮性骨折，身高縮短。
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