老年人的安全用藥與護(hù)理(完整版)
【正文】 間又應(yīng)保證有效的血濃度 由于老年人用藥依從性較差，當(dāng)藥物未能取得預(yù)期療效時，更要仔細(xì)詢問患者是否按醫(yī)囑服藥 對長期服用某一種藥物的老年人，要特別注意監(jiān)測血藥濃度 對老年人所用的藥物要進(jìn)行 認(rèn)真的記錄并注意保存 三、提高老年人服藥依從性 老年慢性病治療效果不滿意，除與病因、發(fā)病機(jī)制不明或缺乏有效的治療藥物外， 還有一個不容忽視的問題，就是病人服藥的依從性差 老年人由于記憶力減退，容易忘記服藥或錯服藥 經(jīng)濟(jì)收入減少，生活相對拮據(jù) 擔(dān)心藥物副作用 家庭 、 社會的支持不夠等原因，導(dǎo)致服藥依從性差 ①對住院的老年人 ，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行給藥操作規(guī)程，按時將藥物 分別送到病人床前，并照顧其服下 ②對出院帶藥的老年人 ， 護(hù)理人員要通過口頭和書面的形式，向老年人解釋藥物名稱、用量、作用、副作用和用藥時間。前者應(yīng)停藥，后者則應(yīng)加藥 對于服藥的老年人出現(xiàn)新的癥狀， 停藥受益可能多于加藥受益 。 因為老年人呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能降低，應(yīng)盡量避免使用這類藥物 如哌替啶對呼吸有抑制作用，禁用于患有慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、肺源性心臟病等的病人，慎用于老年病人 受性下降 老年人由于腎調(diào)節(jié)功能和酸堿代償能力較差 ，輸液時應(yīng)隨時注意調(diào)整，對于排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)藥物的耐受性下降，故使用劑量宜小，間隔時間宜長， 還應(yīng)注意檢查肌酐清除率 老年人肝功能下降，對利血平及異煙肼等損害肝臟的藥物耐受力下降 5. 對胰島素和葡萄糖耐受力降低 由于老年人大腦耐受低血糖的能力較差，易發(fā)生低血糖昏迷。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有以下幾點 : pH升高 （二）藥物的分布 藥物的分布 是 指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程 藥物的分布不僅與藥物的 貯存、蓄積及清除有關(guān)，而且也影響 藥物的效應(yīng) 影響藥物在體內(nèi)分布的因素主要有： 機(jī)體的組成成分，藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力及藥物與組織的結(jié)合能力等 1. 機(jī)體組成成分的改變對藥物分布的影響 ①老年人細(xì)胞內(nèi)液減少 ，使機(jī)體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加 ②老年人脂肪組織增加 ，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長 ③老年人血漿白蛋白含量減少 ，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)。 老年人腎功能減退，包括腎小球濾過率降低、腎血流量減少、腎小管的主動分泌功能和重吸收功能降低 這些因素均可使主要由腎以原形排出體外的藥物蓄積，表現(xiàn)為 藥物排泄時間延長，清除率降低 老年人腎功能減退，藥物血漿半衰期延長，用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長 特別是 藥物以原形排泄、治療指數(shù)窄的藥物 ，如地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意 老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進(jìn)一步損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心， 最好能監(jiān)測血藥濃度 二、老年人藥效學(xué)特點 藥物效應(yīng)動力學(xué) 簡稱藥效學(xué)， 是研究藥物對機(jī)體的作用及作用機(jī)制的科學(xué) 老年藥效學(xué)改變是指機(jī)體效應(yīng)器官對藥物的反應(yīng)隨年齡增長而
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