大面積肺栓塞與急性右心功能不全(完整版)
【正文】 19% 2020 ESC Guidelinesacute pulmonary embolism 主要體征 —— PE 體征 發(fā)生率 ? 呼吸增快（ 20次 /分） 70% ? 心率增快（ 100次 /分） 26% ? DVT的體征 15% ? 發(fā)熱（ ℃ ） 7% ? 紫紺 11% 2020 ESC Guidelinesacute pulmonary embolism 肺栓塞合并急性右心功能不全 ?嚴(yán)重的呼吸困難 ?動(dòng)脈系統(tǒng)低灌注征象 ? 低血壓狀態(tài) ? 心源性休克 ?急性右心室擴(kuò)張征象 ? 三尖瓣關(guān)閉丌全雜音及頸靜脈搏動(dòng) ?外周靜脈淤血征象 ? 頸靜脈怒張，肝大壓痛，肝 頸靜脈反流陽(yáng)性。 VTE = PE +DVT —— 同一疾病 ,不同發(fā)病部位 ,不同階段的不同表現(xiàn) 肺血栓栓塞癥 肺栓塞的分類 ?大面積肺栓塞 ? 急性肺栓塞合并持續(xù)的低血壓（ SBP90mmHg超過(guò) 15分鐘或需要應(yīng)用收縮血管的藥物，并排除心律失常、低血容量、敗血癥或左心功能不全等）、無(wú)脈、或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（ HR40次 /分合并休克的癥狀或體征） ?次大面積肺栓塞 ? 急性肺栓塞，無(wú)低血壓但合并以下兩者之一：右心功能不全或者心肌壞死的客觀證據(jù)。 ?急性右心衰竭的病理生理 ? 左室充盈丌足，引起左室排出量下降致低血壓或休克。 ?但手術(shù)、外傷、腫瘤、感染及組織壞死等情況也可增高。 肺動(dòng)脈造影 臨床指標(biāo) 休克 低血壓 a 右心室功能不全指標(biāo) 超聲心動(dòng)圖示右心室擴(kuò)大、運(yùn)動(dòng)幅度減低或壓力負(fù)荷過(guò)重 螺旋 CT示右心室擴(kuò)大 BNP或 NTproBNP升高 右心導(dǎo)管術(shù)示右心室壓力增大 心肌損傷標(biāo)志物 心臟肌鈣蛋白 T或 I陽(yáng)性 b
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