廣東醫(yī)學(xué)院病理生理教研室(完整版)
【正文】 e 多器官功能障礙和衰竭 休克 ?概念 — 嚴重創(chuàng)傷 、 感染和休克時，原無 器官功能障礙的患者同時或短時 間內(nèi)出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)和 器官的 功能衰竭 64 多器官功能障礙和衰竭 休克 ?多器官功能障礙綜合征 (MODS) multiple an dysfunction syndrome — 嚴重創(chuàng)傷 、 感染和休克時，原無 器官功能障礙的患者 同時或短時 間內(nèi)出現(xiàn) 兩個或兩個以上 系統(tǒng)和 器官的 功能障礙 65 ? 器官衰竭數(shù)與死亡率 器官衰竭數(shù) 死亡率（ %） 1 15～ 35 2 45～ 55 3 80～ 100 休克 66 病因與發(fā)病形式 67 ? 感染性病因 ? 病因 ?占 MODS病因的 70% ?腹腔內(nèi)感染最常見 ?內(nèi)毒素起重要作用 68 ? 感染性病因 ? 病因 ? 非感染性病因 大手術(shù)和嚴重創(chuàng)傷 休克 69 多器官功能障礙和衰竭 休克 ?臨床類型 ?速發(fā)單相型 （原發(fā)型） ?遲發(fā)雙相型 （繼發(fā)型） 原發(fā)因子 (第一次打擊 ) 緩解 致炎因子 (第二次打擊 ) MODS 原發(fā)因子 MODS 直接 70 原始病因 SIRS 原發(fā) MODS 繼發(fā) MODS 恢復(fù) 死亡 第一次打擊 第二次打擊 組織損傷 71 發(fā)病機制 72 病因 MODS (MSOF) ？ 73 多器官功能障礙和衰竭 休克 ?發(fā)病機制 ? 器官缺血和再灌注損傷 ? 高代謝狀態(tài) ? 失控性全身炎癥反應(yīng) 74 多器官功能障礙和衰竭 休克 ?發(fā)病機制 創(chuàng)傷 、 感染 、 休克 組織缺血缺氧 組織器官損傷 復(fù)蘇 血液再灌注 ?器官缺血和再灌注損傷 再灌注 損傷 75 缺血缺氧 再灌損傷 內(nèi)毒素等 線粒體結(jié)構(gòu) 和功能受損 生物氧化 障礙 NAD+↓ NADH↑ 三羧酸循 環(huán)受阻 ATP產(chǎn)生 ↓ 76 多器官功能障礙和衰竭 休克 ?發(fā)病機制 ?高代謝狀態(tài) 耗氧量 ? 加重 組織缺氧 加重 組織器官損傷 攝氧功能 ? 概念： 靜息時全身氧耗量增加 特點： 高分解代謝和高動力循環(huán) 77 多器官功能障礙和衰竭 休克 ?發(fā)病機制 全身炎癥反應(yīng)綜合征 systemic inflammatory response syndrome (SIRS) ? 失控性全身炎癥反應(yīng) 78 MODS SIRS MSOF 79 輕度 、 局部性防御作用 ?概念 ?炎癥反應(yīng) 局部 組織 反應(yīng) 炎癥 介質(zhì) 病 因 炎癥細胞 激 活 休克 炎癥 反應(yīng) 多器官功能障礙和衰竭 80 輕度 、 局部性防御作用 ?概念 炎癥 反應(yīng) 炎癥 介質(zhì) ?全身炎癥反應(yīng)綜合征 (SIRS) 泛濫 炎癥 反應(yīng) 失控 嚴重 、 全身性損傷作用 休克 病 因 炎癥細胞 激 活 多器官功能障礙和衰竭 81 炎癥細胞： 吞噬細胞 、 血小板和內(nèi)皮細胞 ? 單核巨噬 細胞 中性粒 細胞 嗜酸性粒細胞 休克 多器官功能障礙和衰竭 82 ?中性粒細胞 血管內(nèi)皮細胞相互 作用產(chǎn)生的炎癥介質(zhì) 病 因 中性粒 細胞 血管內(nèi) 皮細胞 氧自由基 血栓素 白三烯 蛋白酶 溶酶體酶 PAF TNF IL 8 83 ? TNF ? IL1 ? IL8 ?單核吞噬細胞系統(tǒng)激活產(chǎn)生的 炎癥介質(zhì) 84 感染、創(chuàng)傷、休克 內(nèi)毒素、激活 補體 、細胞因子 內(nèi)皮 C、中性、單核、巨噬 C激活 炎癥介質(zhì)大量釋放 器官組織細胞廣泛損傷 85 ? 失控性全身炎癥反應(yīng) ? 全身性炎癥反應(yīng)綜合征 systemic inflammatory response syndrome (SIRS) ? 代償性抗炎反應(yīng)綜合征 pensatory antiinflammatory response
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