美國(guó)jnc8新指南九個(gè)推薦的爭(zhēng)議、啟示與影響(完整版)
【正文】 作為 無(wú)強(qiáng)適應(yīng)癥 患者 起始降壓 藥物 ?“ 總的來(lái)看，我認(rèn)為現(xiàn)已形成共識(shí)，即對(duì)于 沒(méi)有并發(fā)癥 的高血壓患者， β受體阻滯劑并不是一個(gè)好的選擇。289:2560572. :18, 2020. 一般人群 和年輕人 ≥140/90 ≥80歲 的一般人群 ≥150/90 130 130 145 138 148 140 150 149 142 137 獲益 部分獲益 未獲益 BP差值 (降壓弱 降壓強(qiáng) ) 獲益 部分獲益 Zanchetti Grassi,et al. J Hypertens 2020。 ? 增加 bBlocker ? JNC4和JNC3基本大體一致 ? 增加了ACEI、CCB ? 第一次明確 SBP低于 140mmHg和DBP低于90mmHg作為降壓的目標(biāo)。 今后也將不再有新的傳統(tǒng)意義的 JNC指南。 中國(guó)和歐洲指南強(qiáng)調(diào) β阻滯劑的強(qiáng)適應(yīng)癥 :December 18, 2020. ? JNC8工作小組 未推薦 β阻滯劑 作為起始降壓藥物 治療，因?yàn)橛幸豁?xiàng)研究 (LIFE)顯示 β阻滯劑比 ARB引起更多主要復(fù)合終點(diǎn)事件（包括心血管死亡、心梗、卒中），其中最主要的是增加了卒中的發(fā)生。不要因?yàn)橛幸恍┤秉c(diǎn)或瑕疵而全盤(pán)否定。 預(yù)防冠心病終點(diǎn)與其他主要降壓類(lèi)藥物同樣有效； 對(duì)近期心肌梗死和心力衰竭患者預(yù)防心血管事件高度有效。289:2560572. :18, 2020. 證據(jù)總結(jié)、證據(jù)評(píng)審過(guò)程及其方法 JNC8方法學(xué)的創(chuàng)新 ?確定要解決的關(guān)鍵問(wèn)題，再進(jìn)行文獻(xiàn) 回顧找證據(jù) ?首先把新指南到底要解決哪些問(wèn)題進(jìn)行了梳理，一共整理了 23個(gè)新指南應(yīng)該回答的問(wèn)題 ?專(zhuān)家組認(rèn)為其中三個(gè)問(wèn)題有最高優(yōu)先級(jí)別，屬當(dāng)務(wù)之急的 問(wèn)題 ?根據(jù)特定的血壓閾值啟動(dòng)降壓治療是否改善健康狀況？ ?降壓治療達(dá)到什么樣的目標(biāo)血壓能夠改善健康狀況？？ ?不同降壓藥物或藥物種類(lèi)對(duì)特定健康狀況的影響如何 ？ ?內(nèi)容限定為隨機(jī)對(duì)照研究（ RCT）證據(jù) 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 JNC8制定 的 方法學(xué) ?JNC8的證據(jù) 不包括 流行病學(xué)研究、觀(guān)察性研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、 薈萃分析、隊(duì)列研究 、安慰劑對(duì)照、亞組分析 等 ?許多有重要的臨床意義的研究因不單以高血壓患者為試驗(yàn)對(duì)象，或不是以心血管疾病臨床結(jié)局為試驗(yàn)終點(diǎn)，而 未被 JNC8考慮 ?這就使諸如 ACTION、 HOT、 FEVER、EUROPA、 ONTARGET、 PROGRESS等研究未能入選 重 RCT，但不能唯 RCT ?高血壓隨機(jī)臨床試驗(yàn)的覆蓋面和研究的深入程度受限，無(wú)力回答許多需要解決的臨床問(wèn)題 ?高質(zhì)量 RCT也不是萬(wàn)能的；由于有嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)和除外標(biāo)準(zhǔn)，與真實(shí)的臨床情況有一定的差距
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