【正文】 在中國(guó)大部分農(nóng)村 ,由于經(jīng)濟(jì)條件的制約 ,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用率很低。 從性質(zhì)上來(lái)講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)為一種社會(huì)保險(xiǎn) 做為一種社會(huì)保險(xiǎn)，那么它就應(yīng)該與養(yǎng)老保險(xiǎn)等一樣具有強(qiáng)制性和普遍性。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助制度相結(jié)合 ,不僅可以 調(diào)動(dòng)農(nóng)民積極性而且還體現(xiàn)了關(guān)注弱勢(shì)群體的決心。試點(diǎn)以來(lái)各地區(qū)采取多種形式，以典型事例或通過(guò)參加合作醫(yī)療受益農(nóng)民的現(xiàn)身說(shuō)法，廣泛宣傳新農(nóng)合給農(nóng)民帶來(lái)的好處和有關(guān)政策，使農(nóng)民解除疑慮，引導(dǎo)農(nóng)民自覺(jué)自愿地參加合作醫(yī)療。二是農(nóng)民交納合作醫(yī)療有關(guān)費(fèi)用的積極性不高 ,要么因經(jīng)濟(jì)貧困沒(méi)有能力交納 ,要么對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任、對(duì)合作醫(yī)療質(zhì)量不滿意而不愿意交納 。造成農(nóng)民對(duì)政府政策懷疑的主要原因 ,一是幾度沉浮的合作醫(yī)療留下的陰影 ,使農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度能否堅(jiān)持下去半信半疑 。 監(jiān)管機(jī)制存在缺陷 現(xiàn)行制度中 ,衛(wèi)生部門(mén)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者。 立法不完善 我國(guó)至今還沒(méi)有出臺(tái)一部專門(mén)規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律，現(xiàn)有的只是一些行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章及地方性法規(guī)和規(guī)章。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同 于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)病、常見(jiàn)病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險(xiǎn)，以大病統(tǒng)籌為主。在宣傳動(dòng)員工作中要把握好“四個(gè) 要點(diǎn)” :一是堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則。宣傳動(dòng)員工作是貫穿新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)始終的工作 ,一部分地方存在前緊后松的現(xiàn)象 ,籌資階段抓得緊鑼密鼓 ,后面就放松 ,結(jié)果新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民往往在補(bǔ)償時(shí)因得不到較清楚的政策解釋而對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作產(chǎn)生疑慮。要實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的系統(tǒng)管理。定期 向社會(huì)公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況 ,保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民、政府等相關(guān)利益主體的參與、知情和監(jiān)管的權(quán)利。沒(méi)有管理機(jī)構(gòu)、編制保障 ,會(huì)因領(lǐng)導(dǎo)人事更換導(dǎo)致快起快落 ,嚴(yán)重影響工作的計(jì)劃性與連續(xù)性。各省區(qū)應(yīng)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上 ,制定具體的適合本地特點(diǎn)的實(shí)施辦法。 參考文獻(xiàn) [1]丁少群，李楨 .我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展研究 [M].廈門(mén)：大學(xué)出版社 ,2021.[2]張宜民，莊紅平，張金齊 .論新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù) 發(fā)展 [J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健 ,2021(12).[3]周浩杰 .新型合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展分析 [J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健 ,2021(10).[4]陽(yáng)芳，胡敏 .新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展研究 [J].廣西師范大學(xué)學(xué)報(bào)， 2021（ 9） [5]黃慶杰，占紹文 .我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障政策執(zhí)行困難的政策分析 [J].學(xué)術(shù)探索， 2021(8).[6]《衛(wèi)生部副部長(zhǎng)朱慶生今日在國(guó)務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會(huì)上介紹中國(guó)新型農(nóng)村 合 作 醫(yī) 療 試 點(diǎn) 工 作 進(jìn) 展 狀 況 》 新麗 .新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)性發(fā)展分析 [J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)， 2021（ 5） .[8]樊國(guó)昌 .新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的問(wèn)題及發(fā)展建議 [J].學(xué)術(shù)探索， 2021(6).[9]劉玉娟 .廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的思考 [J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì) ,2021(8).[10]林義，農(nóng)村社會(huì)保障的國(guó)際不計(jì)較研究及啟示研究 [M].北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社， 2021.[11]鄧大松，楊紅燕 .新農(nóng)合利益相關(guān)主體行為分析 [J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2021（ 8） .[12]賀寧毅 。山東大學(xué) 。 溫家寶總理在 2021 年全國(guó)金融工作會(huì)議上提出：“進(jìn)一步深化農(nóng)村信用社改革，繼續(xù)發(fā)揮支農(nóng)主力軍作用；堅(jiān)持分類指導(dǎo)，推進(jìn)產(chǎn)權(quán)制度改革，增強(qiáng)資本實(shí)力”?？h級(jí)法人受人才、信息、技術(shù)、管理等多方面因素限制，在產(chǎn)品創(chuàng)新、業(yè)務(wù)拓展、科技開(kāi)發(fā)、宏觀政策把握等方面效率低，成本高，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力弱。如山東省部分縣聯(lián)社自我無(wú)力消化歷史包袱，存在較大經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)，部分縣市聯(lián)社有能力幫助解決，但由于法人體制的限制卻無(wú)能為力。因而，縣級(jí)聯(lián)社產(chǎn)權(quán)約束乏力、法人治理不到位、內(nèi)部人控制等問(wèn)題突出，更需要強(qiáng)有力的外部管理與制約，但省聯(lián)社對(duì)縣級(jí)聯(lián)社缺乏必要的管理手段。 現(xiàn)在我國(guó)農(nóng)村信用社進(jìn)一步深化改革的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，為了節(jié)省改革成本，改革可對(duì)農(nóng)村信用社實(shí)行以組建省地市農(nóng)商行為主的徹底商業(yè)化改革，將農(nóng)村信用社改革成產(chǎn)權(quán)明晰、治理完善、服務(wù)高效、經(jīng)營(yíng)有特色的現(xiàn)代農(nóng)村商業(yè)銀行。 3．加快構(gòu)建省縣兩級(jí)法人體制，提高管理效率 在保持縣市法人地位總體穩(wěn)定的前提下，因地制宜推進(jìn)省聯(lián)社改為省農(nóng)村銀行，有利于科學(xué)規(guī)范省聯(lián)社的履職行為、統(tǒng)籌資源、加強(qiáng)管理、控制風(fēng)險(xiǎn)、完善法人治理結(jié)構(gòu)、提高經(jīng)營(yíng)效率。在清收不良貸款上，省聯(lián)社協(xié)調(diào)各級(jí)政府，通過(guò)處置置換不良資產(chǎn)、清收黨政公職人員欠款等方式，發(fā)揮了積極作用。目前，“三會(huì)一層”的法人治理框架已初步建立，但治理機(jī)制建設(shè)還不深入，形似神不似的問(wèn)題比較突出。造成這種現(xiàn)象的主要原因是近年來(lái)城區(qū)房地產(chǎn)升值較快，帶動(dòng)了周邊民房的升值，使宅基地成為投機(jī)者的香餑餑。 （四）“空心村”現(xiàn)象依然存在。集中開(kāi)展一次農(nóng)村宅基地清查整治活動(dòng)，摸清轄區(qū)內(nèi)宅基地家底，對(duì)符合鄉(xiāng)村規(guī)劃，面積不超標(biāo)，一戶一宅的宅基地可以繼續(xù)無(wú)償使用；對(duì)雖然符合鄉(xiāng)村規(guī)劃，但面積超過(guò)法定標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分實(shí)行有償使用一戶多宅的，多出的宅基地實(shí)行有償使用。搞好村莊規(guī)劃，結(jié)合新一輪土地利用總體規(guī)劃修編，合理確定不同類型村居用地規(guī)模。在“空心村”改造、村莊搬遷中，對(duì)舊房沒(méi)拆完就建新房的，可收取一定數(shù)量的拆除舊房押金，待舊房自行拆除后，退還押金；否則，不予返還，可用作雇人拆房傭金和強(qiáng)制拆除費(fèi)用，以防止建新房不拆舊房、多占宅基地的現(xiàn)象。對(duì)宅基地規(guī)劃管理好的村居干部給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，以提高村干部參與管理的積極性和主動(dòng)性。 （四）強(qiáng)化執(zhí)法監(jiān)察。在不違背有 關(guān)法律、法規(guī)的前提下，應(yīng)允許鄉(xiāng)村結(jié)合本地實(shí)際制定相應(yīng)的村莊用地規(guī)劃，經(jīng)縣政府批準(zhǔn)后實(shí)施。超占宅基地有償使用費(fèi)按交納，張榜公布，讓投機(jī)宅基地?zé)o利可圖，杜絕宅基地投機(jī)。其主要原因是無(wú)村莊建設(shè)規(guī)劃，外延擴(kuò)張，建新不拆舊。個(gè)別村居干部不經(jīng)過(guò)法定程序?qū)徟?，就給村民劃宅基地，以至于房子建成后，辦不出房產(chǎn)證、土地證，致使村民到處上訪。省商業(yè)銀行建立后，可以更好地處理好法人治理結(jié)構(gòu)和黨委領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系，雙向介入，交叉任職；對(duì)業(yè)務(wù)量大、規(guī)模大的信用聯(lián)社強(qiáng)調(diào)三會(huì)配齊；可以與目前實(shí)行的、實(shí)踐證明是 2021年以來(lái)行之有效的高管提名放在省聯(lián)社的做法相銜接，實(shí)行平穩(wěn)過(guò)渡。 農(nóng)信社統(tǒng)一法人層級(jí)在省級(jí)，有利于統(tǒng)一制度，強(qiáng)化管理，控制風(fēng)險(xiǎn)。組建省級(jí)法人，可以在爭(zhēng)取政策扶持、新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、結(jié)算平臺(tái)搭建、科技網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、資金調(diào)劑等方面解決縣級(jí)聯(lián)社無(wú)法獨(dú)立解決的問(wèn)題，更好地促進(jìn)農(nóng)信社的整體發(fā)展，保障支農(nóng)服務(wù)。 2．改革省聯(lián)社組織形式，組建省級(jí)農(nóng)村商業(yè)銀行 近年來(lái)，按照銀監(jiān)會(huì)“以穩(wěn)定縣域?yàn)榛A(chǔ)，穩(wěn)步推進(jìn)省聯(lián)社改革”的要求，山東省在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，提出了改革省聯(lián)社體制的建議： 改革省聯(lián)社組織 形式，組建省級(jí)農(nóng)村銀行，對(duì)下參 (控 )股，強(qiáng)化省銀行的出資人職能，推動(dòng)縣級(jí)法人完善治理結(jié)構(gòu)的改革思路。 二、深化農(nóng)信社體 制改革的對(duì)策 農(nóng)信社體制改革應(yīng)該根據(jù)銀監(jiān)會(huì)的要求，繼續(xù)堅(jiān)持“多層次、廣覆蓋、可持續(xù)”的體系建設(shè)思路，以市場(chǎng)化、股份化和社區(qū)化為主導(dǎo)方向，在保持農(nóng)村信用社縣級(jí)法人地位穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步理順管理體制，深化產(chǎn)權(quán)改革，健全法人治理，強(qiáng)化管理，增強(qiáng)服務(wù)功能。 3．股權(quán)分散、管理落后與健全法人治理結(jié)構(gòu)的矛盾許多農(nóng)信社，特別是縣級(jí)聯(lián)社產(chǎn)權(quán)約束乏力、法人治理不到位、內(nèi)部人控制等問(wèn)題突出?？h級(jí)法人立足縣域服務(wù)的政策要求與農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的趨勢(shì)產(chǎn)生了矛盾。然而，現(xiàn)行農(nóng)信社體制導(dǎo)致的問(wèn)題和矛盾，制約了農(nóng)信社發(fā)展和支農(nóng)主力軍作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的影響研究 [D]。西北農(nóng)林 科技大學(xué) 。 6 結(jié)論 新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策效果取決于農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的投入成本和從合作醫(yī)療中獲得收益的狀況，也取決于國(guó)家和地方財(cái)政公共支出規(guī)模及解決農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題的實(shí)際成績(jī)。國(guó)家應(yīng)制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī) ,以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施辦法 ,規(guī)定合作醫(yī)療保險(xiǎn)組織、村級(jí)合作醫(yī)療站的組建方法及其職能 ,規(guī)定參加合作醫(yī)療各方的權(quán)利和義務(wù) ,規(guī)定醫(yī)療站醫(yī)生的選拔方法及職責(zé)等。必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級(jí)合作醫(yī)療監(jiān)管委員會(huì)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作 醫(yī)療基金實(shí)行監(jiān)管，對(duì)報(bào)銷及大病補(bǔ)償資金實(shí)行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩６羌訌?qiáng)農(nóng)村藥品供應(yīng)和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè) ,規(guī)范供應(yīng)渠道 ,強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管 ,嚴(yán)厲打擊非法經(jīng)營(yíng)活動(dòng) ,確保農(nóng)民用藥安全有效。要重視初始制度的設(shè)計(jì)和論證。二是宣傳形式要多樣。重點(diǎn)放在了大病治療上。以上各項(xiàng)零散頒布的決定、意見(jiàn)、通知等對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度起到了不可或缺的重要作用，但總的來(lái)說(shuō)，它們的立法效力層次較低，權(quán)威性不高，約束力不強(qiáng)，相互之間缺乏協(xié)調(diào)，有的甚至還相互沖突，并且它們大多是在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)所采取的應(yīng)急性、過(guò)渡性措施，缺乏整體性、綜合性和前瞻性，并不能有效保障新型農(nóng)村 合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定持久發(fā)展。而醫(yī)療服務(wù)的提供者和醫(yī)療保障部門(mén)之間存在著利益沖突 ,衛(wèi)生行政部門(mén)要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服務(wù)供給者和合作醫(yī)療基金管理者的利益 ,實(shí)現(xiàn)“適度保障”難度很大。三是“多龍治水”的管理局面 ,影響農(nóng)民對(duì)政府政令統(tǒng)一性的信任。在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱 ,經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展滯后地區(qū) ,地方政府投入較為困難 ,各種硬件設(shè)施建設(shè)以及人員、辦公等經(jīng)費(fèi)十分緊張 ,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開(kāi)展難度大。 自 2021 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以來(lái)，在一定程度上解決了農(nóng)民“看病難，看病貴”的問(wèn)題，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，看病就醫(yī)率有所提高，因病致貧 、因病返貧的狀況有所緩解，廣大新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的好處。二是建立了以家庭為單位自愿參加 ,以縣 (市、區(qū) )為單位統(tǒng)籌 ,個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制 。一部分人的排斥、懷疑情緒是在常理之內(nèi)的事情。農(nóng)村產(chǎn)婦圍產(chǎn)期患病率和分娩后大出血的患病率都較高 ,這也說(shuō)明了她們有較高的醫(yī)療需要。實(shí)行異地同級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一補(bǔ)償辦法。 新農(nóng)合基金由農(nóng)民自愿繳納、政府資助、集體經(jīng)濟(jì)扶持和社會(huì)捐助等多種形式籌集。希望能對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供一些理論上和實(shí)踐上的借鑒。 關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨問(wèn)題對(duì)策 目 錄 1 引言 ............................................................................................................... 理論依據(jù) ..................................................................................................................立題意義 ..................................................................................................................12 我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀 ............................................................................ 新 型 農(nóng) 付 合 作 醫(yī) 療 制 度 運(yùn) 行 狀況 .......................................................................... 農(nóng) 村 衛(wèi) 生 服 務(wù) 總 體 質(zhì) 量 不高 .................................................................................. 農(nóng)民更需建立完善的合作醫(yī)療制度 ......................................................................23 我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn) .................................................................... 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的醫(yī)