【正文】 ? 發(fā)熱如潮夕之有定時(shí)。 ? 意義：里熱證（陽(yáng)盛，陰虛）。 ? 意義：里寒證。 ? 意義：外感表證 ? 分類(lèi)： ? 惡寒重發(fā)熱輕：外感風(fēng)寒表證。 ? 影響寒熱的因素： ? （ 1）感邪性質(zhì)：寒邪 —— 惡寒重，發(fā)熱輕 。 ? 畏寒：經(jīng)常怕冷，加衣近火，可減其寒。 ? 問(wèn)全身情況：以十問(wèn)歌為提綱。 ? 初經(jīng)，絕經(jīng)年齡；月經(jīng)周期，經(jīng)行天數(shù)，帶下量、色、質(zhì)。 ? 小兒注意詢(xún)問(wèn)預(yù)防接種史、傳染病史和傳染病接觸史。 ? 要經(jīng)常練習(xí)提出主訴。 ? 意義： ? 便于聯(lián)系和隨訪。 ? 認(rèn)真，細(xì)心詢(xún)問(wèn)，耐心聽(tīng)取，不給病人不良刺激。 ? 了解患者思想動(dòng)態(tài)，以便及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，是診察疾病的重要方法。 ? 圍繞主訴詢(xún)問(wèn)。 ? 文字要簡(jiǎn)明扼要。 ? （二）、既往患病情況 ? 其他疾病史：如哮喘、癇證、中風(fēng)。 ? 生活起居：喜動(dòng)、喜靜、勞倦、好逸。 ? 方法：概念：就診是的痛苦、不適與疾病相關(guān)的全身情況。 ? 方法： ? 有無(wú)怕冷或發(fā)熱的癥狀，二者是否同時(shí)出現(xiàn)。 ? 病機(jī)：陽(yáng)失溫煦。 ‘ ? 病機(jī)：外邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏。 ? 邪盛正衰 —— 惡寒重，發(fā)熱輕。 ? 病機(jī)：陽(yáng)氣虛弱，失卻溫煦。 ? 主病：外感溫?zé)岵?，氣分階段。 ? 主?。宏?yáng)明腑實(shí)。 ? 病機(jī)：陰虛陽(yáng)亢，虛熱內(nèi)生。 ? 病機(jī)：氣虛，無(wú)力升散，清陽(yáng)被郁。 ? 病機(jī)：氣陰兩虛 （四）寒熱往來(lái) ? 概念：指惡寒發(fā)熱交替發(fā)作。 ? 分類(lèi)： ? 少陽(yáng)病：發(fā)無(wú)定時(shí)。 ? 問(wèn)汗內(nèi)容：有汗無(wú)汗，出汗時(shí)間，多少，部位，兼癥。 ? 陰虛內(nèi)熱，蒸津外泄。 ? 氣陰兩虛可見(jiàn)自汗、盜汗。 ? 5冷汗： ? 表現(xiàn)： 所出之汗有冷感。 ? 中焦?jié)駸幔簼裼魺嵴?，逼津上泄? ? 分類(lèi)： ? 陰經(jīng)郁熱。 三、問(wèn)疼痛 ? 病機(jī)： ? ? 不通則痛 —— 氣滯血瘀，痰濁凝滯， ? 外邪，食積，蟲(chóng)積， 結(jié)石。 ? 病機(jī)：實(shí)證：寒邪阻絡(luò)。 ? 病機(jī)：濕邪侵襲。 ? 病機(jī)：陽(yáng)氣不足，精血虧損。 ? 病機(jī)：經(jīng)脈失養(yǎng)。 ? （ 2）分虛實(shí)： ? 實(shí)證 —— 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、 ? 瘀血、痰濁、郁火、 ? 亢陽(yáng)、癥積、寄生蟲(chóng) 。 ? 虛證 —— 胃陽(yáng)不足，胃陰虛。 ? 寒濕 —— 冷痛沉重，陰雨加重。 ? 病機(jī)： ? 肝火上炎；肝陽(yáng)上亢； ? 痰濕內(nèi)阻；瘀血阻絡(luò)； ? 氣血虧虛；腎精不足。 ? 病因：目見(jiàn)異物，遇險(xiǎn)臨危。 ? 膽郁痰擾：心神不安。 ? 病機(jī)：飲食傷胃；脾胃虛弱。風(fēng)寒入絡(luò)。 ? 病機(jī)：有虛實(shí)之辨。肝膽火逆；溫病熱結(jié)上焦。 （二）問(wèn)目 ? 目癢 ? 表現(xiàn)：眼瞼、眥內(nèi)、目珠有癢感。陰虛火旺。 ? 病機(jī)：肝腎虧虛，精血不足。 ? 虛證：營(yíng)血虧虛；陰虛火旺；心膽氣虛。 七、問(wèn)飲食口味 ? （一）口渴與飲水 ? 口不渴飲 ? 表現(xiàn)：口中不渴，不欲飲水。 ? ②、熱入營(yíng)分：口渴飲水不多。 ? 納呆 —— 無(wú)饑餓感，不思食，可食可不食，惡食。 ? 肝膽濕熱 —— 厭食油膩，胸脅灼痛。 ? 虛火內(nèi)擾 —— 易饑。 ? 食量變化 ? （ 1）胃氣漸復(fù)：食欲漸復(fù)，食量漸增。 ? 口酸：口中酸味，或酸腐氣味。 八、問(wèn)二便 ? 大便：大腸所司，脾胃腐熟，肝膽疏泄， ? 腎陽(yáng)溫煦，肺氣肅降。 ? 一般規(guī)律：實(shí)證 —— 新病、瀉急。痢疾；腸癌。（痢疾）。 （二）小便 ? 正常：日排尿 3— 5次，夜間 0— 1次， ? 日排總量約 1000— 20xxml。 ? 病機(jī)：實(shí)證：瘀血；結(jié)石； ? 濕熱；敗精。 ? ②汗下傷津。 ? （ 3）小便失禁： ? 表現(xiàn)：小便不能隨意控制而自遺。 ? 詢(xún)問(wèn)：周期、經(jīng)期、量、色、質(zhì)、閉經(jīng)、停經(jīng)。 經(jīng)量異常 ? （ 1）月經(jīng)過(guò)多：經(jīng)量較以往明顯增多，周期正常。 ? （ 4）經(jīng)閉：行經(jīng)年齡，未孕，非哺乳期，經(jīng)停三月以上。 ? 寒凝陽(yáng)虛：小腹冷痛，遇溫減輕。 。 （二）帶下 ? 白帶：色白量多，質(zhì)稀如涕，淋漓不絕。 ? 氣滯血瘀；陽(yáng)虛寒凝；痰濕阻滯。 ? （ 2）月經(jīng)過(guò)少：經(jīng)量較以往明顯減少，點(diǎn)滴即凈。 ? 病機(jī)：脾氣虛衰；腎氣不足； ? 陽(yáng)盛血熱；肝郁化熱、陰虛火旺。 ? 神昏而小便自遺屬病危。 ? ④濕熱內(nèi)蘊(yùn)。 尿量異常 ? （ 1）尿量增多： ? 表現(xiàn)：尿次、尿量明顯超過(guò)正常。 尿次異常 ? （ 1）小便頻數(shù)： ? 表現(xiàn)：排尿次數(shù)增多，時(shí)時(shí)欲便。 ? 病機(jī)：腸道濕熱；肝郁脾虛；食積化腐。 ? 遠(yuǎn)血：先便后血，便血紫暗（胃脘部）。 便質(zhì)異常 ? （ 1）完谷不化：大便中常有未消化的食物。 ? 問(wèn)便內(nèi)容：性狀、顏色、氣味、時(shí)間、 ? 數(shù)量、便次、便感、兼癥。 ? 口苦：自覺(jué)口中苦味。 ? （ 3）胃氣敗絕：久病、重病，突然欲食，食量大增 —— 除中。 ? ②、蛔蟲(chóng)內(nèi)擾。 ? 消谷善饑 ? 表現(xiàn)：食欲過(guò)旺，食后即饑，進(jìn)食量多。 ? 脾胃虛弱 —— 久病食減，食后腹脹。 ? ③、痰飲內(nèi)停：渴喜熱飲，飲水不多。 ? 無(wú)明顯燥熱癥狀。 （二）嗜睡 ? 表現(xiàn)：精神疲倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡。 六、問(wèn)睡眠 ? 睡眠與衛(wèi)氣的運(yùn)行有密切關(guān)系。 ? 病機(jī)：有虛實(shí)之分。 ? 病機(jī)： ? 實(shí)