【正文】 初期為 800μg RE／ d ，中、晚期均為 900μg RE／ d ； 乳母為 1200μg RE／ d 。 34 人體維生素 A營養(yǎng)狀況的評定 ? 除了膳食調(diào)查和臨床癥狀和體征的檢查外，還可以采用下列指標(biāo)和方法評定人體維生素 A的營養(yǎng)狀況。 31 維生素 A過量 ? 因為維生素 A為脂溶性的，在體內(nèi)不易排出，長期過量攝入可在體內(nèi)蓄積，引起毒性反應(yīng)，包括急性、慢性和致畸毒性。由于呼吸道上皮發(fā)生角化，氣管、支氣管易受感染，可引起支氣管肺炎。 23 “畢脫斑 ” ? 有時角膜外側(cè)與眼球平行線上形成一個底邊向內(nèi)的三角形或圓形、橢圓形的斑點(diǎn)，顏色呈灰白色或銀白色，狀如細(xì)小的肥皂泡，擦不去，稱為 “ 畢脫斑 ” 。維生素 A對殘余的癌細(xì)胞的分裂有抑制作用，從而減少復(fù)發(fā)率或延長潛伏期。維生素 A缺乏時男性的睪丸萎縮，精子數(shù)量減少、活力降低。 16 維生素 A的生理功能 ? 促進(jìn)眼球視網(wǎng)膜上對暗光敏感的桿狀細(xì)胞內(nèi)視紫紅質(zhì)的合成或再生，維持正常視覺，防止夜盲癥的出現(xiàn)。 ? 在油脂酸敗的過程中，其中的維生素 A會受到嚴(yán)重的破壞。 9 ? 評價維生素的營養(yǎng)狀況，主要是測定血漿（血清）中的濃度及相關(guān)酶的活性。 ? 脂溶性維生素有維生素 A、 D、E、 K，主要存在于植物油、堅果和動物性食品中，其吸收與腸道密切相關(guān)。 4 ? 近年來發(fā)現(xiàn)，維生素除了有各不相同的生理功能外，還有許多新的作用，特別是在與某些慢性非傳染病的關(guān)系方面。 ? 維生素既不是機(jī)體的組成成分，也不提供能量 ? 雖然在體內(nèi)含量甚微，但在體內(nèi)有非常重要的功能，在機(jī)體的代謝和生長發(fā)育方面起重要的作用。 由于亞臨床缺乏癥狀不典型，不易被發(fā)現(xiàn)，但對健康又有較大的影響，需要特別注意。 ? 雖然水溶性維生素一般不在體內(nèi)蓄積，口服大劑量水溶性維生素后，若組織中該維生素已很充足，便從尿中排出。 13 ? 維生素 A實際上包括所有具有視黃醇生物活性的物質(zhì)。 ? 1IU維生素 A＝ ； ? 1μg視黃醇 =1RE。 ? 維生素 A還有改善機(jī)體鐵的吸收、運(yùn)轉(zhuǎn)和分布，促進(jìn)造血功能的作用。因此，維生素 A可能在這一階段中，對癌細(xì)胞起回轉(zhuǎn)修復(fù)作用。 ? 維生素Ａ長期不足或缺乏，首先出現(xiàn)暗適應(yīng)能力降低及夜盲癥，然后出現(xiàn)一系列上皮組織異常的癥狀，臨床表現(xiàn)主要在眼和皮膚。如果維生素 A長期攝取不足，皮膚會變得干燥而粗糙，呈干性鱗屑病變。 ? 據(jù)統(tǒng)計，在欠發(fā)達(dá)國家，每年約有 25萬至 50萬的兒童因缺乏維生素 A而失明，其中的 2/3在數(shù)月后因繼發(fā)感染性疾病而死亡。另有報道，孕婦服用過多的維生素 A會引起胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形，妨礙胎兒骨骼的發(fā)育。但該法不適用于嬰幼兒。 ? 富含維生素 A的食物有魚肝油、肝臟、乳類、蛋黃。 43 ? 人體通過膳食攝入和自身皮下合成兩個途徑獲得維生素 D。維生素 D通過提高血漿鈣和磷的水平，以利于骨骼的礦化，促進(jìn)骨骼和牙齒的正常生長。因而，維生素 D可減少骨質(zhì)的丟失，降低骨折的發(fā)生率。 54 維生素 D缺乏的表現(xiàn) ? 維生素 D缺乏時，腸道對鈣和磷的吸收減少，腎小管對鈣和磷的重吸收降低，血鈣、磷的含量下降，鈣、磷不能在骨組織內(nèi)沉積，成骨作用受阻，引起骨骼畸形。 ? 囟門閉合遲緩、方顱、牙齒萌出延遲、易發(fā)生齲齒。 ? 長骨 X線照片在疾病活動期均有不同的改變。 ? 骨質(zhì)軟化癥最多見于鈣的需要量增大時。 66 骨質(zhì)疏松癥 ? 老年人由于肝腎功能和胃腸吸收功能減退、戶外活動減少，對維生素 D的需求比成年人多，即使每天吃富含維生素 D的食品并且已經(jīng)達(dá)到每日 5 μg 的成人推薦攝入量，仍不足以控制髖骨的骨流失和降低髖骨骨折的危險性，易患骨質(zhì)疏松癥，特別是絕經(jīng)后的婦女。 70 維生素 D過量的表現(xiàn) ? 有的嬰幼兒攝入 45μg/d就會出現(xiàn)生長停滯。引起的急性胰腺炎可能是由于胰腺管有轉(zhuǎn)移性鈣化。 77 ? 孕婦攝入維生素 D過多會引起胎兒血鈣增高、嬰兒出生后智力下降，導(dǎo)致非家族性先天性瓣膜上主動脈狹窄和腎、肺小動脈狹窄及高血壓等。 79 參考攝入量 ? 由于維生素 D既可由膳食提供，又可在皮下合成，而合成的量又受緯度、皮膚暴露的面積、陽光照射的時間、紫外線的強(qiáng)度、皮膚的顏色的影響，故維生素 D的需要量很難確切地估計。 84 ? 奶類含量不高，故 6個月以下的嬰兒可補(bǔ)充適量的魚肝油。 86 ?老年人皮膚產(chǎn)生維生素 D的能力較低，又常常穿衣服較多，使維生素 D3的合成減少，加上老年人易有乳糖不耐受，奶制品攝入少，體內(nèi)維生素 D的來源往往較少。血漿中維生素 E的濃度隨膳食脂類含量的變化而變化。 94 ? 對胚胎發(fā)育和生殖的影響：動物實驗發(fā)現(xiàn)，維生素 E吸收障礙可引起胚胎死亡。 ? 維生素Ｅ在胃中阻斷致癌物亞硝胺的生成較維生素Ｃ更有效。 101 ?流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，維生素Ｅ和其他抗氧化劑的攝入量較少和血漿維生素Ｅ較低可能使患某些癌、動脈粥樣硬化、白內(nèi)障及其他老年退行性病變的危險性增加。 ? 膳食維生素 E的良好來源為：麥胚油、棉籽油、玉米油、花生油、芝麻油等植物油，堅果類，豆類，海產(chǎn)品。 109 維生素 B1的生理功能 ? 在硫胺素焦磷酸激酶的作用下，硫胺素與三磷酸腺苷（ ATP）結(jié)合形成焦磷酸硫胺素（ TPP）。 。攝入不足時，不但丙酮酸不能繼續(xù)代謝，也影響氨基酸、核酸、脂肪酸的代謝。 106 ? 奶和奶制品中維生素 E的含量與飼料中維生素 E的含量有關(guān)，隨著季節(jié)的不同而有所變化。 ? 含硫氨基酸、銅、鋅、鎂、核黃素缺乏時，維生素 E的需要量也增加。如果膳食脂肪在腸道內(nèi)的吸收發(fā)生改變，則可造成維生素 E的吸收不良，繼而出現(xiàn)維生素 E缺乏。缺乏維生素 E的大鼠缺乏正常的生育能力。 89 生理功能 ? 抗氧化：維生素Ｅ是一種很強(qiáng)的抗氧化劑，在體內(nèi)可保護(hù)細(xì)胞免受自由基的損害。因此，應(yīng)鼓勵老年人在春、夏、秋季的早晨或下午多接觸陽光。需要長期大量服用維生素 D制劑時，不宜用魚肝油，而宜用純維生素 D制劑。 ? 維生素 D的 RNI除 11～ 18歲的兒童少年與成人相同，為 5μg外，其余年齡組及孕婦、乳母均為 10μg。 78 維生素 D過量的防治措施 ? 避免過量攝入。 74 ?泌尿