【正文】 (本人簽字 ) 部 門 姓 名 部 門 姓 名 部 門 姓 名 注：本表為一次活動表 本資料 來自 特種危險設備臺帳 (五 ) 特種危險設備匯總表 (表 51) 特種危險設備檢測登記表 (表 52) 特種危險設備卡片 (表 53) 某某公司編制 本資料 來自 特 種 危 險 設 備 匯 總 表 表 51 填表日期 年 月 日 編號 設備名稱 規(guī)格型號 生產廠廠名 啟用年月 所在車間 使 用證編號 填表人： 本資料 來自 特 種 危 險 設 備 檢 測 登 記 表 2020 年 表 52 檢測日期 檢 測 部 門 被檢設備名稱 及登記號 存在問題及 檢測結論 整改時間 及情況 備 注 月 日 本資料 來自 特 種 危 險 設 備 卡 片 年度 表 53 設備名稱 規(guī)格型號 安全防護裝置 登記證號 所在車間 檢修部門 操作人員 檢測周期 檢 查 檢 測 情 況 檢 修 處 理 情 況 月 日 存在問題 檢查部門 月 日 項目內容 檢修部門 填表人： 本資料 來自 事 故 臺 帳 (六 ) 各類事故匯總統(tǒng)計表 (表 61) 工傷事故登記表 (表 62) 事故登記表 (表 62) 某某公司編制 本資料 來自 各 類 事 故 匯 總 統(tǒng) 計 表 年 表 61 序 號 事 故 日 期 事 故 類 別 事 故 原 因 事 故 部 門 事故情況 簡 述 直接經濟 損 失 處 理 情 況 填表人： 本資料 來自 工 傷 事 故 登 記 表 表 62 部門： 事故類別 : 主要原因分析： 姓 名 傷亡情況 (死、重、輕 ) 工 種 及級別 性別 年 齡 本工種 工齡 受過何種安全教育 歇 工 總日數(shù) 附 注 事故經過原因： 預防事故重復發(fā)生的措施： 部門 負責人： 填表： 填表日期： 年 月 日 說明：本表一式三份：一份車間自留，一份交廠安全部門，一份隨工傷月報報主管部門。 統(tǒng)計人： 本資料 來自 安 全 檢 查 臺 帳 (三 ) 安全檢查登記表 (表 31) 安全檢查記錄表 (表 32) 違章作業(yè)記錄 (表 33) 河北克爾化工有限公司編制 本資料 來自 安 全 檢 查 登 記 表 年 表 31 檢查日期 檢查 部門 檢查 內容 查出隱患 違章違紀 備注 月 日 總數(shù) 即改 限改 總數(shù) 處罰 教育 本資料 來自 填表人： 本資料 來自 安 全 檢 查 記 錄 表 表 32 檢查日期： 年 月 日 組織部門 負責人 記錄人 形式內容 檢查組人員： 情況記錄： 隱患條數(shù) 違章人數(shù) 存在隱患： 本資料 來自 違 章 作 業(yè) 記 錄 表 33 序號 月 日 車間 (部門 ) 班組 (崗位 ) 姓 名 違章內容 預計造成后果 處理意見 填表人 ： 本資料 來自 安 全 教 育 臺 帳 (四 ) 全廠在職人員統(tǒng)計表 (表 4－ 1) 安全教育匯總表 (表 4－ 2) 職工安全教育卡片 (表 4－ 3) 安全作業(yè)證發(fā)放登記表 (表 4－ 4) 特種作業(yè)人員登記卡片 (表 4－ 5) 安全教育登記表 (表 4－ 6) 某某公司編制 本資料 來自 全 廠 在 職 人 員 統(tǒng) 計 表 表41 編 號 姓名 性 別 出生 年月 文化 程度 進廠 年月 所 在 車間 (部門 ) 崗位 (職務 ) 工種 (職稱 ) 現(xiàn) 工 種 上崗年月 原工種 (職務 ) 備注 本資料 來自 安 全 教 育 匯 總 表 表 42 對象： 內容： 形式： 日期： 年 月 日 編號 部門 (崗位 ) 姓 名 成績或簽名 備 注 編號 部門 (崗位 ) 姓 名 成績或簽名 備 注 本資料 來自 職 工 安 全 教 育 卡 片 (本表為每人一表 ) 表 43 編號