市醫(yī)療保障局20xx年工作總結(jié)及20xx年工作思路(完整版)
【正文】 一是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。 提高門診統(tǒng)籌最高限額、實施居民兩病門診待遇、基本醫(yī)療保險各段落報銷比例穩(wěn)步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉(zhuǎn)個人負(fù)擔(dān)比例、將無轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的費用納入異地就醫(yī)報銷范圍。 （二）基本醫(yī)療保險實現(xiàn) XX市級統(tǒng)籌 根據(jù) XX 市政府全面推進(jìn)市級統(tǒng)籌工作要求，我市全面梳理，主動對接，從 20XX 年 1 月 1 日起實行基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)六統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度。深入實施全民參保計劃。 20XX年 110 月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員中 萬人次享受醫(yī)療保險待遇，職工醫(yī)療保險參保人員中有 萬人次享受醫(yī)療保險待遇。為加快我市醫(yī)療保障公共服務(wù)治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)，解決好群眾反映突出的堵 點痛點難點問題，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦高質(zhì)量發(fā)展，制定了《 XX 市醫(yī)療保障公共服務(wù)專項治理年工作方案》，梳理優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，對醫(yī)保經(jīng)辦窗口設(shè)置、服務(wù)事項清單和辦事指南進(jìn)行優(yōu)化。七一期間，醫(yī)保局機關(guān)黨總支被 XX 市級機關(guān)黨工委評為先進(jìn)基層黨組織。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向 XX 市醫(yī)保局匯報，進(jìn)一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險總額預(yù)付工作實施方案，并發(fā)文實施。一是全面落實扶貧基本醫(yī)療保障，進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系。 。 二是監(jiān)管法律不夠健全，查處難度仍然較大。完善定點機構(gòu)管理辦法，進(jìn)一步明晰協(xié)議管理規(guī)范，嚴(yán)格落實責(zé)任，提高醫(yī)療保障基金使用效率；探索借助第三方力量進(jìn)行監(jiān)管，深化多部門聯(lián)動、信用聯(lián)動等機制建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬娜轿弧⑷鞒?、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。進(jìn)一步完善長期照護(hù)保險運行機 制，精準(zhǔn)梳理落實長期照護(hù)保險全流程服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，探索完善對護(hù)理服務(wù)機構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度，培育發(fā)展護(hù)理院、養(yǎng)老院等機構(gòu)和居家服務(wù)企業(yè)等各類服務(wù)主體；積極推進(jìn)呂四港鎮(zhèn)社區(qū)照護(hù)經(jīng)理試點，建立護(hù)理服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)人員星級管理制度，提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)服務(wù)向基層延伸。穩(wěn)慎推進(jìn)醫(yī)療服務(wù) 價格改革，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的思路，探索放大醫(yī)療服務(wù)價格改革正向效應(yīng)，發(fā)揮在三醫(yī)聯(lián)動中的導(dǎo)向作用。堅持政治統(tǒng)領(lǐng)，全面加強黨的建設(shè)，進(jìn)一步鞏固深化不忘初心、牢記使命主題教育成果，做優(yōu)放大暖心醫(yī)保黨建品牌，探索建立醫(yī)保 +黨建共同體，推動黨建業(yè)務(wù)深度融合。加強內(nèi)部防控機制建設(shè)，深入梳理排查議事決策、資金撥付、基金監(jiān)管、零星結(jié)報等環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險點，著力構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督三分開的醫(yī)保管理機制；持續(xù)開展廉政警示教育，全面落實兩個責(zé)任機制，深入推進(jìn)機關(guān)作風(fēng)建設(shè)。探索建立二級以上醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)保服務(wù)站，整合異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院、特病受理辦理、特藥申請受理、參保查詢登記、醫(yī)保政策宣傳，實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)在醫(yī)療機構(gòu)就近辦；全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，進(jìn)一步下放鎮(zhèn)級醫(yī)保公共服務(wù)權(quán)力，明確工作流程規(guī)范，確保基層服務(wù)質(zhì)量。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險等補充保險，充分放大 XX 全民保、職工醫(yī)保個人帳戶購買商業(yè)保險效應(yīng)，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同人群健康需求。繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，利用視頻監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析等技術(shù)手段，用好用實交叉檢查、聯(lián)合檢查、飛行檢查、抽查復(fù)查等檢查手段，統(tǒng)籌多方資源，對轄區(qū)內(nèi)所有定點實行全覆蓋現(xiàn)場檢查；完善醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管辦法，推行雙隨機、一公開監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查。 三是醫(yī)保改革難度加大，各方利益錯綜復(fù)雜。專題召開全市打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全會議，采取主分會場、視頻直播的方式，村居衛(wèi)生室在內(nèi)的所有兩定機構(gòu)全部參會；深入市二院、三院等醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行巡回宣講
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