除顫監(jiān)護(hù)儀臨床質(zhì)量管理(完整版)
【正文】 功能，可延長室顫持續(xù)時(shí)間，但 CPR卻不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律 ? 除顫是對室顫最有效的治療方法 藥物治療與除顫 ? 藥物 ? 藥物的毒副作用 ? 劑量不易控制 ? 治療時(shí)間長 ? 電擊除顫 ? 時(shí)間短 ? 療效觀察確切 ? 操作簡便 除顫監(jiān)護(hù)儀 基本原理和基本概念 除顫的基本原理 ? 通過一定能量的電擊方法使所有心肌細(xì)胞在同一時(shí)間除極，然后同時(shí)復(fù)極 ? 竇房結(jié)產(chǎn)生的自律性最高，重新支配心臟的收縮 ? 各種室上性或室性快速性心律失常（ VT/VF）轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律 除顫儀的基本結(jié)構(gòu) V 體內(nèi) ， ICD 經(jīng)靜脈單導(dǎo)線植入技術(shù) (全自動(dòng)除顫 ) 手動(dòng) （ 充放手動(dòng) ） 體外 ， 自動(dòng)化程度 半自動(dòng) （ 放手動(dòng) ， 充自動(dòng) ） 全自動(dòng)除顫 FAED(全自動(dòng) ) 除顫監(jiān)護(hù)儀的類型（電極位置） 電極位置 ? 非同步型除顫 ? 同步型除顫 除顫的放電模式 除顫的波形（一） 除顫的波形（二） ? 除顫的關(guān)鍵因素是電流的大小 ? 能量的大小決定電流的大小 ? 電流也是造成心肌損傷的主要因素 ? 除顫技術(shù)的研究重點(diǎn) ? 低能量 ? 高成功率 ? 低心肌損傷特性 ? 單相波和雙相波 ? 單相衰減正弦波 ? 電流峰值較大，心肌功能損傷比較嚴(yán)重 ? 無法自動(dòng)調(diào)整功能，對高對經(jīng)胸阻抗病人的除顫效果不理想 ? 對房顫的轉(zhuǎn)復(fù)能力較差 除顫的波形（三） 除顫的波形（四） ? 低能量雙相切角指數(shù)波 ? 增加電流的均值，提高了除顫的成功率 ? 電流峰值減少，降低了心肌功能損害的程度 ? 能感應(yīng)經(jīng)胸阻抗的變化，通過時(shí)間代償或電壓補(bǔ)償?shù)姆绞剑垢咦杩共∪顺澇晒β实玫礁纳? 除顫的波形（五） ? 低能量雙相方波 ? 利用數(shù)碼電阻橋 ， 自動(dòng)測量人體阻抗 ， 快速調(diào)節(jié)機(jī)內(nèi)數(shù)控電阻值 ， 使總阻抗保持基本不變 ， 所以除顫電流可以保持穩(wěn)定 。 2. 除顫臨床風(fēng)險(xiǎn)分析 除顫的臨床要求 ? 安全性 ? 功能性 ? 及時(shí)性 安全性 ? 內(nèi)部放電 ? 除顫后監(jiān)護(hù)儀的恢復(fù) ? 心臟監(jiān)護(hù)儀對充電或內(nèi)部放電的抗干擾能力 ? 其他： ? 患者與操作者的電氣安全 ? 電極板接觸指示 ? 除顫工作模式 、 充放電等信息的 語音提示 功能性 ? 釋放電能量 ? 充電時(shí)間 ? 充放電次數(shù) ? 能量損失率 ? 同步模式 及時(shí)性 搶救時(shí)間 (min) 生存率 ( %) 每耽誤一分鐘，生存率降低 10%！ 除顫潛在后果 ? 耽誤患者搶救時(shí)間 ? 除顫效果 /效率下降 ? 患者或操作者受到
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