【正文】 的消長。 四時(shí)氣候的變遷，寒暑的更易，實(shí)際上即是反映了宇宙自然界陰陽消長的過程，其中雖有 “ 陰消陽長 ” 、“ 陰長陽消 ” 的不同變化，但從一年的總體來說，還是處于相對的動態(tài) 平衡的：再以人體的生理功能而言，白天陽盛，故機(jī)體的生理功能也以興奮為主；黑夜陰盛，故機(jī)體的生理功能也以抑制為主。消，意為減少、消耗。 陰陽的互根互用是事物發(fā)展變化的條件。 陰陽互根互用，是指事物或現(xiàn)象中相互對立的陰陽兩個(gè)方面，具有相互依存、相互為用的關(guān)系， 又稱陰陽 “ 相成 ” 。 二、陰陽的相互關(guān)系 陰陽對立，即陰陽相反。宇宙間的任何事物，都包含著陰和陽相 互對立的兩個(gè)方面，如白晝和黑夜，氣候的晴朗和陰雨、炎熱和寒冷，運(yùn)動狀態(tài)的躁動和靜止等。例如感冒是一種疾病，臨床可見惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，病屬在表，但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)的不同，則又常表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種不同的證。 （ 3）人與社會人文環(huán)境的整體統(tǒng)一性（略） 二、辨證論治 、證、病的概念 癥，指疾病的外在表現(xiàn)，即癥狀。人體又通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)結(jié)全身上下內(nèi)外，把臟腑組織、肢體官竅等聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體。 一、整體觀念 所謂整體，即是指事物的統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用 的，在病理上則相互影響，而且與自然界相互關(guān)聯(lián)。由此形成的中醫(yī)學(xué)的氣血津液理論和形神統(tǒng)一學(xué)說，就是機(jī)能與形體整體統(tǒng)一性的具體體現(xiàn)。 疾病是機(jī)體在一定情況下對于外界有害因素作用的一種反應(yīng)，具有特定的癥狀和體征。只有把感冒所表現(xiàn)的 “ 證 ” 是屬于風(fēng)寒還是屬于風(fēng)熱辨別清楚，才能確定選用辛溫解表或是辛涼解表方法，給予適當(dāng)?shù)闹委煛? 陰和陽，作為哲學(xué)的概念，既可代表相互對立的事物，又可用以分析一個(gè)事物內(nèi)部所存在著的相互對立的兩個(gè)方面， 而不局限為某一特定事物，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方屬性的概括，即含有矛盾對立統(tǒng)一的概念。陰陽學(xué)說認(rèn)為自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著 相互對立、相反相成 的陰陽兩個(gè)方面，如上與下，左與右，天與地，動與靜，出與入，升與降，晝與夜，明與暗，寒與熱，水與火等。 陰陽互根，是說陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在。就人體而言，其互根互用關(guān)系，體現(xiàn)于相對物質(zhì)之間、相對功能之間、臟器組織與功能活動之間等方面。長，意為增多、增長。子夜一陽生，日中陽氣隆，機(jī)體的生理功能由抑制逐漸轉(zhuǎn)向興奮，即是 “ 陰消陽長 ” 的過程；日中至黃昏，陽氣漸衰，陰氣漸盛，機(jī)體的生理功能也從興奮逐漸轉(zhuǎn)向抑制，即是 “ 陽消陰長 ” 的過程。事物就是在絕對的運(yùn)動和相對的靜止、絕對的消長和相對的平衡之中生化不息，而發(fā)生和發(fā)展著的。如果說 “ 陰陽消長 ” 是一個(gè)量變過程的話，則陰陽轉(zhuǎn)化便是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變。陰陽對立的兩個(gè)側(cè)面。五臟之中，又各有陰陽所屬，即心、肺居于上部（胸腔）屬陽；肝、脾、腎位于下部（腹腔）屬陰。如果陰陽不能相互為用而分離，人的生命也就終止了。陰陽，大則可以概括整個(gè)病證是屬陰證、屬陽證，小則可分析四診中一個(gè)具體脈癥。 因此，調(diào)整陰陽，補(bǔ)其不足，瀉其有余，恢復(fù)陰陽的相對平衡，就是治療的基本原則。 陰陽偏衰的治療原則 ：陰陽偏衰，即陰或陽的虛損不足，或?yàn)殛幪?，或?yàn)殛柼摗? （ 2）歸納藥物的性能 藥物的性能，主要依據(jù)其氣（性）、味和升降浮沉來決定 ，而藥物的氣、味和升降浮沉，又皆可用陰陽來歸納說明，作為指導(dǎo)臨床用藥的依據(jù)。其中辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。 木的特性：古人稱 “ 木曰曲直 ” 。因而引申為具有 生化、承載、受納 等作用的事物，均歸屬于土。 古人根據(jù)五行對各種事物進(jìn)行歸類，事物的五行屬性并不等同于木、火、土、金、水本身，而是將事物的性質(zhì)和作用與 五行的特性相類比，推演得出事物的五行屬性。因而也有人認(rèn)為五行學(xué)說是說明人與自然環(huán)境統(tǒng)一的基礎(chǔ)。 二、五行的生克乘侮 五行學(xué)說并不是靜止地、孤立地將事物歸屬于五行，而是運(yùn)用五行之間的相生相克的關(guān)系來探索和闡釋事物之間的相互聯(lián)系及其協(xié)調(diào)平衡整體關(guān)系。如以火為例，由于木生火，故 “ 生我 ” 者為木；由于火生土，故 “ 我生 ” 者為土。再以火為例，由于火克金，故 “ 我克 ” 者為金，由于水克火，故 “ 克我 ” 者為水。例如：木過于強(qiáng)盛，則克土太過，造成土的不足，即稱為 “ 木乘土 ” 。 以木為例圖示如下，就是對五行之間相乘與相侮及其相互關(guān)系的很好說明。所以，五行學(xué)說應(yīng)用于生理，就在于說明人體臟腑組織之間，以及人體與外在環(huán)境之間相互聯(lián)系的統(tǒng)一性。如 肝病面色青，見弦脈，為色脈相符。 另外在確定治療原則和治療方法上，五行的相生相克規(guī)律亦有重要的指導(dǎo)意義，主要有下面幾個(gè)方面。又如肺氣虛虧發(fā)展到一定程度，即可以影響到脾的健運(yùn)，從而導(dǎo)致脾虛。是通過滋補(bǔ)肝腎之陰，以達(dá)到涵斂肝陽的目的。是通過補(bǔ)脾益氣達(dá)到補(bǔ)益肺氣的治法。所謂抑強(qiáng)，主要適用于因相克或反侮太過所形成的乘侮病證。是以疏肝、健脾、和胃來治療肝脾不調(diào)或肝氣犯胃病證的治法。主要用于肺陰不足，肝火上逆犯肺之證。 精神療法方面，利用 情志之間的五行克制作用 ，來達(dá)到調(diào)節(jié)異常情志變化，恢復(fù)其正常的情志活動。 正因?yàn)樗鼈兊墓δ芴攸c(diǎn)不同，才分成了臟和腑兩類臟器。 一、五臟的生理功能 五臟包括心、肺、脾、肝、腎。根據(jù)藏象學(xué)說的理論，五臟的精氣可以布散到五體與官竅之中，從而維持各器官組織的正常生理活動。這個(gè)系統(tǒng)的生理功能，都屬于心臟所主，有賴于心臟的正常搏動。 （ 2）主神志，主管精神活動 心主神志，又稱心主神明，或心藏神。 附：心包絡(luò) 心包絡(luò)，簡稱心包。肺的主要生理功能是主氣、司呼 吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。二是將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染⒉忌⒅苌恚膺_(dá)于皮毛。肺氣宣發(fā)，不但將津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的開合，調(diào)節(jié)汗液的排泄，使汗液的排出正常。脾與胃同屬于消化系統(tǒng)的主要臟器，而機(jī)體生命活動的維持和氣血津液的生化，都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微，故稱脾胃為氣血生化之源， “ 后天之本 ” 。主要包括兩方面的內(nèi)容：一是脾主升清，是指精微物質(zhì)的上升和布散。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，并且與筋、目等有密切聯(lián)系。這是因?yàn)檎＞袂橹净顒右蕾囉跉鈾C(jī)的調(diào)暢，而 肝能疏通氣機(jī)，故有調(diào)節(jié)情志活動的功能。 ③ 促進(jìn)血液的運(yùn)行和津液的代 謝 血液的正常循行和津液的輸布代謝，均有賴于氣的升降出入運(yùn)動。 肝的調(diào)節(jié)血量功能，是以貯藏血液為前提的，只有血量的儲備充足，才能有效地進(jìn)行調(diào)節(jié)。即是出生之后，來源于攝入的飲食物，通過脾胃運(yùn)化功能而生成的水谷之精氣。一方面腎能藏精， 腎精是人體胚胎發(fā)育的基本物質(zhì)，是生命起源的物質(zhì)基礎(chǔ) ；另一方面，腎精能化生 “ 天癸 ” 。人體的呼吸功能，雖為肺所主，但吸入之氣必須由腎攝納，才能使人體的 呼吸保持一定的深度。 肺主氣，具促進(jìn)心行血之作用。脾氣旺盛，則血之生 化功能正常，血液充盛心有所主。若肝不藏血，則心無所主，血液的運(yùn)行必致失常。 心主血，腎藏精，血與精之間可以相互化生。肺為水之上源，具有寅發(fā)肅降功能，能使水道通調(diào)，可使上焦之水液下輸于腎，變?yōu)槟蛞号懦鲶w外。 飲食物的消化：脾的運(yùn)化有賴于肝的疏泄調(diào)節(jié)。 由于肝腎同源，故肝腎陰陽之間息息相通，相互制約，協(xié)調(diào)平衡。 三、五臟與志、液、體、華、竅的關(guān)系 形體官竅，是軀干、四肢、頭面等組織器官的統(tǒng)稱，亦指除臟腑、經(jīng)絡(luò)之外的一些組織器官。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為任何一個(gè)內(nèi)臟雖都與五體有關(guān)，但卻有主次不同。竅，即孔竅的意思。在竅，即是開竅（下同）。皮膚是一身之表，被覆在人體的表面，直接和外界環(huán)境相接觸，包括汗腺、毫毛等皮膚的附屬器，所以又稱為 “ 皮毛 ” ，具有保護(hù)、感覺、排泄等功能。思慮過度，多影響脾的運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾胃呆滯，運(yùn)化失常，消化吸收機(jī)能障礙，而出現(xiàn)脘腹脹悶、食欲不振、頭目眩暈等癥，即所謂“ 思則氣結(jié) ” 。脾開竅于口，說明脾運(yùn)強(qiáng)健，則口味正常，食欲良好，脾失健運(yùn)，則不僅可見食欲不振，還可見到口味異常，如口淡無味、口膩、口甜等。淚與肝的關(guān)系密切，在病理情況下，可見淚的分泌異常。在結(jié)構(gòu)上，肝的經(jīng)脈聯(lián)系到目。驚恐雖然屬腎，但總與心主神志相關(guān)。中醫(yī)根據(jù)腎主骨的理論，在治療骨折時(shí)，常用一些補(bǔ)腎藥以加速骨折的愈合。 發(fā)，即頭發(fā)，中醫(yī)稱 “ 發(fā)為血之余 ” 。 二陰，即前陰和后陰。所以，六腑主要是主管飲食物的受納、傳導(dǎo)、變化，并排泄食物的糟粕。上部稱上脘，包括賁門部分；中部 稱中脘，即胃體部位；下部稱下脘，包括幽門部分。 （ 2）主通降，以降為和 胃為 “ 水谷之海 ” ，飲食物人胃后，經(jīng)過胃的腐熟，必 須下行而入小腸，以便進(jìn)一步消化吸收。 （ 2）泌別清濁 泌，即分泌；別，即分別。膀胱的主要生理功能是貯尿和排尿。元?dú)飧谀I，但通過三焦而充沛布達(dá)于周身，以激發(fā)、推動各個(gè)臟腑組織器官的功能活動。 主氣的升發(fā)和宣散。所謂 “ 無形 ” ，即是說三焦并不是單一的形態(tài)器官，而是一個(gè)功能單位。這六個(gè)器官組織，雖名為腑，但其功能有異于上述的六腑，其功能特點(diǎn)是不與水谷直接接觸，而是一類相對密閉的組織器官。 （ 2） 腦與五臟的關(guān)系 腦是一個(gè)極其重要的器官，但中醫(yī)臟象學(xué)說是以五臟為中心，因而就將腦的生理功能分屬于五臟。由于心主神志、肝主疏泄而調(diào)節(jié)情志活動、腎藏精而生髓充腦的緣故，中醫(yī)學(xué)對精神情志活動的認(rèn)識與心、肝、腎三臟的聯(lián)系更為密切。正是由于其似臟非臟，似腑非腑，因而稱之為 “ 奇恒之腑。其結(jié)果是：任何一種組織器官或系統(tǒng)，都不能概括三焦的全部概念。其主要生理功能是 腐熟水谷，運(yùn)化水谷精微，以 “ 泌糟粕，蒸津液 ” 為主，為升降之樞。 ② 疏通水道，運(yùn)行水液 是說全身的津液代謝，雖由肺、脾胃和腸、腎、膀胱等許多臟腑的協(xié)同作用而完成的，但必須以三焦為水道，才能正常地升降出入。 三焦亦為六腑之一。故又稱 “ 小腸主液 ” 。 小腸是一個(gè)相當(dāng)長的管道器官，位居腹中，其上口在幽門處與胃之下口相接，其下口在闌門處與大腸之上口相連。胃與脾又有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，故為表里。 膽與肝直接相連，附于肝之短葉間，內(nèi)貯膽汁。前陰與排尿和生殖功能有關(guān)，后陰與排便功能有關(guān)。發(fā)的營養(yǎng)雖來源于血，但生機(jī)根本在腎。所以牙齒與骨同屬腎所主。 （ 2）在液為唾 唾為腎精所化，是唾液中較黏稠的部分，咽而不吐，有滋養(yǎng)腎中精氣的作用。如肝火上炎，則兩目紅腫熱痛；肝陰虛而陽亢，則頭目眩暈。筋附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)肌肉、主司運(yùn) 動的組織。 “ 唇四白 ” ，即指唇四周的自肉。 （ 3）在體合肌肉，主四肢 脾主肌肉，是指肌肉的營養(yǎng)來自脾所吸收轉(zhuǎn)輸?shù)乃染ⅰ? 肺主皮毛，是說毫毛的色澤與肺相關(guān)。舌的主要功能是主司味覺，表達(dá)語言。 、液、體、華、竅的關(guān)系 （ 1）在志為喜 心在志為喜，是指心的生理功能與精神情志活動的 “ 喜 ” 有關(guān)。 五華 ，是指面、發(fā)、毛、爪、唇，明潤光澤。 五志 ，是指喜、怒、思、憂、恐五種情志活動。另外，肝火太盛亦可下劫腎陰，從而形成腎陰不足病證。脾氣健運(yùn)，水谷之精微化源充盛，方能滋養(yǎng)肝體，肝木得養(yǎng)，疏泄功能方能正常發(fā)揮。肺從自然界吸入的清氣，須在肺氣肅降的作用下，下歸于腎，由腎攝納，才能為人體所用。 肺與脾 的關(guān)系，主要表現(xiàn)在 氣的生成和津液的輸布 代謝兩個(gè)方面。 心主神志，肝主疏泄。心之陽氣可以溫養(yǎng)脾土，使脾陽不衰，保證了脾生化血液之正常。反之，只有正常的血液循環(huán)，方能維持肺呼吸功能的正常進(jìn)行，故有 “ 呼出心與肺 ” 之說。 （ 4）濡養(yǎng)溫煦臟腑 腎中除藏有精氣外，還有腎陰、腎陽。隨 “ 天癸 ” 的發(fā)生、發(fā)展和衰減，人體的生殖器官和生殖機(jī)能出現(xiàn)發(fā)育、成熟及衰退的同步變化。 “ 先天之精 ” 與 “ 后天之精 ” 的來源雖然不同，但卻同藏于腎，而構(gòu)成精氣。 腎位于腰部，左右各一， 腰為腎之府 。 （ 2）主藏血 肝藏血，是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能。反之，若肝的疏泄功能障礙，氣機(jī)失于調(diào)暢，則會導(dǎo)致精神情志活動的異常。 （ 1）主疏泄 肝主疏泄，指肝氣具有疏通、條達(dá)、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能。二是脾主升提，以維持機(jī)體內(nèi)臟的正常位置。 （ 1）主運(yùn)化 脾主運(yùn)化，是指脾具有把水谷（飲食物）化為精微，并將其精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。這就是肺在調(diào)節(jié)津液代謝中所起的作用，所以，又有 “ 肺為水之上源 ” 和 “ 肺主行水 ” 等說法。肺主肅降，指肺具有排出肺內(nèi)各種異物，使呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，從而保持肺臟清虛之性的功能。 （ 1）肺主氣，司呼吸 指肺具有主呼吸之氣和主一身之氣的作用。心包的生理功能，具有保護(hù)心臟的作用。根據(jù)現(xiàn)代生理學(xué)的認(rèn)識，人的精神、意識和思維活動，是大腦的生理功能，即大腦對外界客觀事物的反映。如果心的氣、血、陰、陽不足或失調(diào)，皆可影響心臟的正常搏動而出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。 心居于胸腔，橫膈膜之上，有心包衛(wèi)護(hù)于外。五臟主藏，藏而不泄，能貯藏人體生命活動所必需的各種精微物質(zhì)，如精、氣、血、津液等。 五臟與形體諸竅聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體。 任何一臟腑的陰或陽的變化，就必然會涉及到與之有關(guān)的其他臟腑陰或陽的變化。 瀉南補(bǔ)北法 ：又稱瀉火補(bǔ)水法、滋陰降火法。具體應(yīng)用時(shí)，對木旺乘土之證，以抑木為主，扶土為輔；對土虛木乘之證，以扶土為主，抑木為輔。總之，抑制其強(qiáng)，則被克者機(jī)能自然易于恢復(fù)。臨床可