【正文】 房屋，起來準備上廁所，剛打開街門看見有200多名身穿綠衣服戴著紅袖標的人，這時從南面串出4個彪形大漢，不由分說的就把李秀芹拽了過來，用手銬子把雙手拷在背后，連拉拽的拖出200多米扔進警車，拉到北京市昌平區(qū)人民法院，這時看見自己的兒子陳洋也被抓到昌平區(qū)法院。2，賠償義務機關支付李秀芹精神損害賠償金2萬元。四、行政賠償?shù)膱?zhí)行：負有賠償義務的司法行政機關負責賠償決定的執(zhí)行。三、行政賠償案件的`辦理：對已立案的行政賠償案件，由案件受理機構送有關業(yè)務工作部門辦理，特殊情況外，也可由案件受理機構直接辦理。請求賠償應由請求人填寫《行政賠償申請登記表》。____年____月____日。司法工作人員利用職權，與他人共同實施前三款行為的，從重處罰。本案通過立案審查程序，依法組成合議庭，于同年_______月_______公開開庭進行了審理。被申請人在收到仲裁裁決書以后，未在法定時間內(nèi)向人民法院提起訴訟，現(xiàn)該裁決書已發(fā)生效力，但被申請人至今仍未履行該生效裁決所規(guī)定的義務。申請人：_________________。后經(jīng)____市勞動能力鑒定中心鑒定為十級傷殘。人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。在此期間，被申請人除了支付申請人______元的醫(yī)療費外，其他的如一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食補助費及交通費等共計____元費用，被申請人一概不予支付。_______________年_____月_____日。為維護申請人的合法權益和生效法律文書的權威性，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的有關規(guī)定，特提出申請，請求人民法院依法強制執(zhí)行。根據(jù)《刑法》第三百零七條：以捏造的事實提起民事訴訟，妨害司法秩序或者嚴重侵害他人合法權益的39。同時構成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪從重處罰。附：。特殊情況不能以書面方式提出的，可以口頭方式提出，由受理機關承辦人員代為填寫并作出筆錄，當事人簽名。承辦部門應在一個月內(nèi)對賠償請求提出予以賠償或不予賠償?shù)囊庖姡B同有關材料報送政策法規(guī)處審核。綜上所述，行政賠償申請書的撰寫的主要要求是要交代好，申請人、申請事由、被申請的機關名稱、證人證言等內(nèi)容。賠償義務機關在侵權行為影響的范圍內(nèi)，為李秀芹消除影響，恢復名譽，賠禮道歉。當日，北京市昌平區(qū)人民法院將李秀芹送到北京市昌平區(qū)拘留所，申請人李秀芹在拘留期間，感覺自己冤枉，要求釋放未果，最后徹底絕望，患病住院治療4天，(20__年5月21日至20__年5月25日)由此，給其身體和精神上造成極大的傷害。然而，本案賠償義務機關并沒有及時給李秀芹依法送達其作出的《(20__)昌執(zhí)字第2092號司法拘留決定書》，剝奪了李秀芹對拘留決定不服，依法享有向上一級人民法院申請復議進行申辯的權利。請求事項:依法認定申請人xxxxx的受傷為工傷.事實及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘請申請人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。備注：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務協(xié)議的醫(yī)療機構治療。備注：依地方規(guī)定，康復治療需經(jīng)辦機構組織專家評定。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。一級至四級傷殘待遇。本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。他沒有根據(jù)患者的實際病情和醫(yī)療機構應當運用的醫(yī)學原理和技術方法，也沒有按照醫(yī)療常規(guī)向患者提供具體醫(yī)療處置方式和服務，未盡到勤勉謹慎的注意義務，而是采用非常規(guī)的方法（鼻腔取新生物），以致對患者造成了非醫(yī)療必須的損傷后果，臆想顛覆病因事實，以達到幫助廠方規(guī)避為受到職業(yè)傷害的員工提供醫(yī)療的法律責任。賠償義務機關：_______(寫明名稱、住所地)。_______(證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址)。附：_______(本國家賠償申請書副本三份和有關法律文書及證明材料目錄)。復議機關：_______(寫明名稱、住所地)。2）：車旅費：自向貴院提出申請之日起，截止獲取賠償之日，因參與賠償活動所產(chǎn)生的車費和住宿費，以惠州市公務員出差標準及有效票據(jù)為準。被訴人：（單位名稱）。本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。標準：享受一次性傷殘補助金：五級傷殘為16個