20xx年醫(yī)學專題—二級醫(yī)院星號文件盒資料-文庫吧在線文庫
【正文】 件報告制度一份； 醫(yī)療安全（不良）事件書面報告流程圖一份； 醫(yī)療安全（不良）事件電話報告流程圖一份； 醫(yī)療安全（不良）事件報告記錄表一份； 12 醫(yī)療安全（不良）事件報告制度及流程內(nèi)容培訓記錄、培訓影像資料、人員簽到表、課件復印件及考核結(jié)果等復印件資料； 各科室對本科職工進行醫(yī)療安全（不良）事件報告制度及流程的教育記錄復印件； 2012年以來醫(yī)療安全（不良）事件報告件數(shù)統(tǒng)計結(jié)果； 【B】 醫(yī)院指定部門處理醫(yī)療安全（不良）事件文件復印件一份； 醫(yī)院指定部門向上級部門上報醫(yī)療安全（不良）事件文件復印件一份； 職工對醫(yī)療安全（不良）事件報告制度知曉率考核結(jié)果資料； 【A】 醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)絡醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫建設、使用報告一份； 文件夾十二：醫(yī)療安全（不良）事件管理2() 【C】 醫(yī)療安全（不良）事件主動報告激勵制度一份； 衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》一份； 【B】 網(wǎng)絡信息直報效果 【A】 網(wǎng)絡信息直報效果 13 第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進 文件夾十三：手術分級與準入管理（） 【C】 手術分級管理辦法一份； 急癥手術管理制度一份； 手術分級授權管理制度一份； 手術授權審批流程圖一份； 手術授權審批表一份； 麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度一份； 麻醉醫(yī)師資格分級授權流程圖一份； 麻醉資格分級授權審批表一份； 高風險診療操作的資格許可授權制度一份； 高風險診療項目目錄表一份； 【B】 職能部門對分級管理進行監(jiān)管結(jié)果復印件資料； 往年更新授權項目復印件資料； 各臨床科室人員對本科、本崗位的管理知曉考核復印件資料； 檢查病歷有無違反規(guī)定的結(jié)果及整改意見； 【A】 持行手術人員資質(zhì)檔案資料； 14 文件夾十四：診斷、病情評估及診療方案（） 【C】 該項主要檢查術科病歷； （1）手術治療計劃；內(nèi)容有：術前診斷、擬施行的手術名稱、可能出現(xiàn)的問題與對策等。提供復印件 （2）根據(jù)手術治療計劃進行手術前的各項準備； 以上提供復印件 【B】 醫(yī)務科對術科手術病歷檢查后分析、反饋和整改措施復印件； 【A】 檢查結(jié)果是否有效； 文件夾十五：非計劃再手術（） 【C】 非計劃再次手術上報及監(jiān)管制度一份； 上報流程一份； 術科質(zhì)量評價標準一份； 對非計劃在手術制度等內(nèi)容的培訓內(nèi)容復印件； 【B】 醫(yī)務科提供監(jiān)督、檢查、反饋及整改資料復印件 【A】 實施后成效總結(jié) 15 文件夾十六：重癥醫(yī)學管理（） 【C】 重癥醫(yī)學科工作制度 重癥醫(yī)學科工作常規(guī) 重癥醫(yī)學科收入住患者病情評估制度 重癥醫(yī)學科工作人員入室管理制度 重癥醫(yī)學科患者管理制度 重癥醫(yī)學科知情同意書制度 重癥醫(yī)學科交接班制度 重癥醫(yī)學科搶救工作制度 重癥醫(yī)學科危重病搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度 重癥醫(yī)學科探視、陪伴制度 1重癥醫(yī)學科床位使用匯報制度 1重癥醫(yī)學科感染管理制度 1重癥醫(yī)學科預防重點部位醫(yī)院感染制度 1重癥醫(yī)學科消毒隔離制度 1重癥醫(yī)學科參觀制度 1重癥醫(yī)學科藥品管理制度 1重癥醫(yī)學科毒麻藥品管理制度 1重癥醫(yī)學科儀器、設備使用和保養(yǎng)制度 1重癥醫(yī)學科儀器設備管理制度 重癥醫(yī)學科護理工作制度 16 2重癥醫(yī)學科查房制度 2重癥醫(yī)學科主任崗位職責 2重癥醫(yī)學科病房主管醫(yī)師崗位職責 2重癥醫(yī)學科住院醫(yī)師崗位職責 2重癥醫(yī)學科護士長職責 2重癥醫(yī)學科護士崗位職責 2重癥醫(yī)學技術規(guī)范一套 2技術操作流程一套 2重癥醫(yī)學科收住患者范圍規(guī)定 重癥醫(yī)學科轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標準 3轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程 3APACHEⅡ評分系統(tǒng) 3昏迷的患者加用的GCS評分系統(tǒng) 3對上述制度、職責、規(guī)范及標準、流程的培訓人員名單以及課件、培訓簽到表、內(nèi)容等 3醫(yī)護人員知曉崗位職責的考核成績資料 【B】 重癥患者入住、出科符合指征統(tǒng)計表資料 符合“危重程度評分”的重癥標準達標率統(tǒng)計表 重癥醫(yī)學科內(nèi)定期質(zhì)量評價資料 【A】 職能部門督導、檢查、反饋及整改措施資料 17 文件夾十七：手衛(wèi)生、導管感染控制（） 【C】 《導管相關血液感染預防與控制技術指南（試行）》一份； 《導尿管相關尿路感染預防與控制指南（試行）》一份； 富寧縣人民醫(yī)院手衛(wèi)生制度一份； 手消毒流程一份； 手衛(wèi)生相應設備清單一份； 富寧縣人民醫(yī)院消毒劑管理規(guī)定一份； 醫(yī)院醫(yī)療廢物管理實施方案一份； 醫(yī)療廢物管理責任制； 醫(yī)療廢物登記制度； 醫(yī)療廢物交接制度； 1醫(yī)療廢物報告制度； 1各科（室）醫(yī)療廢物處臵制度； 1醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運制度； 1醫(yī)療廢物突發(fā)事故應急處理制度； 1醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案； 1醫(yī)療廢物處理流程圖； 1呼吸機相關肺炎預防控制措施； 1導管相關性血行感染管理措施； 1留臵尿管相關性感染管理措施 落實醫(yī)院抗菌藥相關規(guī)定的督導、檢查、反饋及整改措施資料復 18 印件； 【B】 各科室使用抗菌藥情況分析報告每季度一份； 感染控制科每季度對各科室使用抗菌藥的分析、評價及整改措施資料； 【A】 醫(yī)務科、感控科、藥劑科等每季度對各科室使用抗菌藥的分析、評價及整改措施資料； 各科室及職能科室對自查及督導檢查結(jié)果的比較分析資料復印件； 文件夾十八：合理運用抗菌藥（） 【C】 醫(yī)院藥事管理委員會對抗菌藥品使用管理專題會議紀要復印件資料； 醫(yī)院藥
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