20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu營養(yǎng)支持-文庫吧在線文庫
【正文】 G什么時候使用腸外營養(yǎng)1. 我們認(rèn)為對于營養(yǎng)風(fēng)險低的患者〔NRS2002=3分，NUTRIC=5分〕，即使無法維持自主進食和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，在入住ICU的頭七天也無需使用腸外營養(yǎng)；2. 基于專家共識，我們建議營養(yǎng)風(fēng)險高的患者〔NRS2002=5分，NUTRIC=5分〕或重度營養(yǎng)不良的患者，如果不能使用腸內(nèi)營養(yǎng)的話，應(yīng)在入住ICU后盡快使用腸外營養(yǎng)；3. 不管營養(yǎng)風(fēng)險高或低的患者，如果單獨使用腸內(nèi)途徑710天仍不能到達(dá)能量或蛋白需求的60%以上，我們推薦考慮使用補充性腸外營養(yǎng)?！g注〕；3. 基于專家共識，我們建議密切監(jiān)測血磷濃度，并在需要時予以補充。由于疾病的嚴(yán)重程度可能迅速變化，我們建議經(jīng)常評估患者對喂養(yǎng)的耐受性和對專門的營養(yǎng)治療的需求；2. 我們建議輕度急性胰腺炎的患者恢復(fù)經(jīng)口進食，不必提供專門的營養(yǎng)治療。O大手術(shù)后〔入院即入住SICU的除外〕1. 基于專家共識，我們建議所有術(shù)后的ICU患者進行營養(yǎng)風(fēng)險的評定〔如NRS2002評分或NUTRIC評分〕，不要使用傳統(tǒng)的內(nèi)臟蛋白〔血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白〕水平作為營養(yǎng)指標(biāo)；2. 我們建議可耐受的患者在術(shù)后24小時內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)，因其可以比腸外營養(yǎng)或無營養(yǎng)支持帶來更好的臨床結(jié)局；3. 我們建議需要腸內(nèi)營養(yǎng)的術(shù)后SICU患者常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)配方制劑〔同時含精氨酸和魚油〕；4. 我們建議多種術(shù)后狀態(tài)的患者使用腸內(nèi)喂養(yǎng)，包括長期腸梗阻、腸吻合、腹腔開放、需要血管活性藥維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。附錄：Nurric評分：NURS2002評估表見附件；關(guān)鍵點〔重要改變〕：：低：NURS2002≤3；NUTRIC≤5；高:NURS2002≥5；NUTRIC＞52. 營養(yǎng)評估：含有根底疾病、胃腸道功能、返流無錫風(fēng)險；3. 推薦間接測熱法；4. 24~48h內(nèi)嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，48~72h內(nèi)蛋白質(zhì)補充到達(dá)目標(biāo)；5. 高營養(yǎng)風(fēng)險或者嚴(yán)重營養(yǎng)不良，且無EN時，盡早PN高或低營養(yǎng)風(fēng)險，且7~10天后EN＜60%目標(biāo)量，加PN；6. 蛋白質(zhì)量：~〔實際體重〕：腹部開放患者增加蛋白質(zhì)15~30g/L分泌物；7. 胃殘留量：無意義；8. 每天2次洗必泰漱口；9. 腹瀉后仍不停腸內(nèi)營養(yǎng)，家用發(fā)酵的可溶性纖維素〔果糖、菊粉〕；10. 嚴(yán)重外傷、大手術(shù)患者加用免疫調(diào)節(jié)劑〔精氨酸、魚油〕；11. 入ICU一周內(nèi)不用大豆類脂肪乳劑〔除非必須脂肪酸缺乏〕；12. EN達(dá)60%目標(biāo)量時停PN；13. 呼衰者不推薦高脂低糖；14. 密切監(jiān)測血磷并補充；15. 肝衰時用腸道去污抗生素+乳果糖后不用支鏈氨基酸；16. SAP可加用腸道益生菌；17. 肥胖：高蛋白低熱卡。BMI=；6. 基于專家共識，我們建議在可能的情況下給成年的肥胖ICU患者提供低能量密度和低熱氮比的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。能量需求的計算和其他ICU患者相同〔見A〕；燒傷：1. 基于專家共識，腸道有功能且自主進食不能滿足預(yù)計的能量需求的燒傷患者應(yīng)提供腸內(nèi)營養(yǎng)。K肝功能衰竭1. 基于專家共識我們建議，由于存在腹水、血容量缺乏、水腫、門脈高壓、低白蛋白等并發(fā)癥，對于肝硬化和肝衰的患者應(yīng)使用干重或正常體重來計算能量和蛋白需求量，而不是用實際體重。——譯注〕；5. 基于專家共識，標(biāo)準(zhǔn)的商業(yè)化的腸外營養(yǎng)〔即工業(yè)化的“三升袋〞——譯注〕比照自配的腸外營養(yǎng)混合液在臨床結(jié)局方面無明顯差異；6. 〔〕。我們建議持續(xù)腹瀉且合并可疑吸收障礙或?qū)w維劑型無反響的患者使用短肽制劑。我們建議診斷階段的禁食禁水應(yīng)該僅限于限制腸梗阻的蔓延并防止?fàn)I養(yǎng)輸注缺乏；2. 我們建議不必常規(guī)監(jiān)測接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的ICU患者的胃殘留量；
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1