院外壓瘡評估表-文庫吧在線文庫
【正文】 。③護理部病人壓瘡轉(zhuǎn)歸記錄后停止對病人監(jiān)控。③院內(nèi)壓瘡，科室分析、討論、提出整改措施，填寫壓瘡報告單上報護理部。、觀察、防范，按書寫規(guī)范做好相應(yīng)記錄。：將無菌止血鉗直接放到傷口最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。，及時到科室查看、核實患者情況，督導(dǎo)檢查護理措施的有效性和落實效果。1518分為低?；颊撸?314分為中?；颊?，≤12分為高?；颊?，分數(shù)越低表示風(fēng)險越大。（2017年1月修訂）第三篇：壓瘡管理制度壓瘡管理制度、報告制度、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后患者時以及日常護理危重、生活不能自理及需要重點護理的患者，護士應(yīng)仔細交接和認真評估患者皮膚情況。：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無味、臭味。②全程觀察：從評估到終止監(jiān)控。特殊病人上報護理部。第一期：淤血紅潤期?！??！＂诒苊饽Σ亮图羟辛?。：（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇?？筛鶕?jù)壓瘡的深淺，有無分泌物及壞死組織、患者的經(jīng)濟承受力和條件等合理選擇。預(yù)防壓瘡護理措施向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護士在工作中應(yīng)做到六勤 ：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。（3）、患者取半臥位時，注意防止身體下滑，可在大腿下墊軟枕。指導(dǎo)其學(xué)會預(yù)防壓瘡的方法，如定時翻身、保持皮膚清潔，每日用熱毛巾擦洗背部及受壓部位、使用軟墊等，使患者及家屬積極配合并參加活動。臨床表現(xiàn)為潰瘍周緣不整齊，基底部蒼白（血液供應(yīng)障礙），肉芽組織生長不良。翻身根據(jù)皮膚受壓情況而定。（9）正確的搬動和翻動病人。有血泡、黑軟者無菌操作切開引流，使用滲液吸收貼覆蓋保護，促進愈合。如果水皰較小，可不必剪皰皮，用紗布加壓包扎即可，以減少滲出。（5）盡量避免皮膚接觸大小便，傷口滲出液和汗液。國際分級方法 National Pressure Ulcer Advisory Panel(1989)標準分級? Stage 1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒有變白.? Stage 2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)? Stage 3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜.(火山狀傷口)? Stage 4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等依據(jù)國際壓瘡顧問委員會(NPUAP)2007年壓瘡分期法新增兩個分期：懷疑深層損傷期：皮下軟組織受壓力及/或剪力損傷，膚色局部變成紫色或褐紫紅色；表皮完整或呈現(xiàn)充血的水泡。如果受壓情況繼續(xù)存在，皮膚呈現(xiàn)青紫色。：（1）、對長期臥床的患者，每日應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體和皮膚的血液循環(huán)及增加營養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。（2）、保護骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)臥氣墊床，并在骨窿突處和受壓局部墊氣墊圈、海綿圈或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。護士應(yīng)做到班班交接，如患者轉(zhuǎn)科時，護士
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