【正文】 生科電話報告縣疾控中心，莒縣人民發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱疑似病例請求協(xié)助處置；120救護車規(guī)范運送病人到西院區(qū)，與疑似病人接觸的所有工作人員按埃博拉出血熱防護及處置；120車到西院區(qū)后，感染科按照方案診治，科主任對疑難危重病人組織全院會診，會診初步診斷為“埃博拉出血熱疑似病例”；專家點評，領導講話。初步確診為埃博拉出血熱疑似病例為背景，組織開展衛(wèi)生應急救援、防止疫情擴散演練。發(fā)熱門診醫(yī)生分析檢查結果，并向感染疾病科主任匯報病情，初步確診疑似病例，電話報告醫(yī)院公共衛(wèi)生科；公共衛(wèi)生科電話上報分管院長馬會蘭，分管院長馬會蘭報告李良增院長，李院長指示應急辦啟動《莒縣人民醫(yī)院埃博拉出血熱應急預案》。場景五：：由醫(yī)務科、公共衛(wèi)生科、院感科、護理部分別總結評估本次演練，對應急指揮系統(tǒng)的效能進行評價。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫，還可出現(xiàn)DIC、電解質(zhì)和酸堿的平衡失調(diào)等。3． 實驗室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標本中分離到埃博拉病毒。(6)處理所有的銳器時應當防止被刺傷。二、從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護。(三)病理特點主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。病例的分類和定義參照《關于印發(fā)埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑的通知》。具體參見《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》。五、應急人員的防護（一）防護用品配備。（四）脫摘防護用品時應并遵循下列程序。噴霧完畢，密閉1h，再開車窗、門通風。1）消毒方法：擦拭消毒選用2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液進行不遺漏的擦拭，地面進行拖擦，擦拭和拖擦消毒應行兩遍；30min后用清水擦拭和拖擦。，送洗衣房高溫清洗消毒。六、開展公眾宣傳教育，做好風險溝通。應急辦職責： 負責埃博拉出血熱搶救、重癥患者轉診、疫情報告等現(xiàn)場人員調(diào)動指揮和搶救物資調(diào)配。（4）做好有關衛(wèi)生宣傳教育和病人心理輔導工作。開展埃博拉出血熱相關知識培訓，包括病例發(fā)現(xiàn)、排查、報告、患者轉診、采集標本運輸、個人防護。預防保健科：向社區(qū)群眾宣傳埃博拉出血熱防治知識，督促各臨床科室落實各項防控措施。領導小組統(tǒng)一調(diào)配人員、藥械和后勤物資的使用。對密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學觀察。根據(jù)埃博拉出血熱的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取接觸隔離與飛沫隔離措施。（二）醫(yī)務人員個人防護要求，穿防護服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。③ 沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。此外，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，盡可能使用安全型針頭和留置8針，在為患者實施穿刺等診療活動時要嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)范，所有的針和銳器毀形后應放入密封的利器盒內(nèi)，處理過程要特別小心，防止針刺傷。③二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度：2000mg/L二氧化氯水溶液，參考用液量：空間處理為20ml/m3～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。（二）醫(yī)療器械及其用品的消毒、氧氣管、吸痰管、袋等裝入黃色垃圾袋按醫(yī)療廢物處理。以上消毒處理均需混勻后作用2h，再做下一步處理。五、醫(yī)療廢物的處理為防止醫(yī)療廢物引起的疾病傳播和流行，根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，遵循以下原則：。嚴禁使用有破損或已經(jīng)污染的收集容器。鞋套：為防水、防污染鞋套。埃博拉出血熱藥品、設備、后勤保障組 組 長： 成 員：工作職責：負責全院藥品及時供應，設備的正常運轉及其他物資及時調(diào)配到位。要按照呼吸道傳染處理的原則隔離治療醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及確診病例，落實院內(nèi)各項消毒隔離措施，要保證診療環(huán)境良好通風。（六）突發(fā)情況處置在應對埃博拉出血熱防止工作中，對需要接受隔離治療、醫(yī)學觀察措施的病人、疑似病人和傳染病人，經(jīng)反復溝通后患者拒絕配合相關醫(yī)療行為的，醫(yī)務人員應按照規(guī)定第一時間上報醫(yī)院醫(yī)務部，必要時請求相關部門協(xié)助執(zhí)行。埃博拉出血熱癥狀就診病人和不同原因出血病人的預檢和篩查，注意詢問流行病學接觸史。反對盲目或悲觀，知道醫(yī)務人員和大眾從容應對，科學積極防范。（二）工作原則根據(jù)相關法律法規(guī)要求，結合省衛(wèi)生廳通知要求，我院應對埃博拉出血熱醫(yī)療救治工作堅持規(guī)范、科學、快速、有效救治的原則。也可以選用符合N95或者FFP2標準的防護口罩。，并經(jīng)過醫(yī)療廢物處理流程、醫(yī)院感染控制、自身防護、意外事故處理等知識的培訓。、防滲漏的容器中，外運時必須嚴格密封，并在其外部套裝醫(yī)療廢物專用的黃色塑料袋。、防護面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30 min后，清洗干燥后備用。、心電圖視屏及除顫儀電極板應以75％乙醇擦拭消毒或70%異丙醇溶液擦拭2遍消毒。作用時間不少于60min，充分通風后再用清水沖洗、擦拭和拖擦。噴霧完畢，密閉1h，再開窗通風。（7）隔離衣被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。② 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣→戴護目鏡/防護面屏→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實行專人專用。尸體應消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關規(guī)定處理。（二）標準預防的具體措施包括：接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應當戴手套；脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應當立即洗手；醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施。預防保健科：立即將疫情電話報告縣疾病控制中心及縣衛(wèi)生局，網(wǎng)絡直報人員2小時內(nèi)完成傳染病和突發(fā)公共事件網(wǎng)絡報告。（三）Ⅲ級應急響應行動：本縣出現(xiàn)輸入病例。（Ⅱ級響應）：本縣出現(xiàn)二代病例。（2）配合疾控中心開展流行病學調(diào)查及標本采集工作。二、原則在衛(wèi)生行政部門和疾病控制中心指導下，科學、統(tǒng)一地做好埃博拉出血熱疫情防控和應急處置等工作。醫(yī)療廢物的處理應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》進行管理與處置。同時，對上述污物污染的醫(yī)療用品及物體表面則需用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。（1）噴霧消毒法。（二）急救人員實施三級防護。按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《埃博拉出血熱診療方案》的要求，加強個人防護，嚴格對病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的醫(yī)療器械等物品和環(huán)境進行消毒，并按照規(guī)定做好醫(yī)療廢物的收集、轉運、暫時貯存，交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護、診治、轉運患者及處理尸體的人員。應急救治專家組組長由中心疾控科科長左清竹擔任，組員有疾控科全體科員。(二)臨床表現(xiàn)本病潛伏期為221天，一般為810天。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。二、潛在污染區(qū)進入污染區(qū):穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時,應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。埃博拉出血熱的診斷標準？急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結膜充血及相對緩脈。轉運結束后，急救人員按流程脫摘防護用品、進行衛(wèi)生處置，并對救護車、車內(nèi)物品以及醫(yī)療用品、醫(yī)療廢棄物等進行清洗消毒?！?場景一（發(fā)現(xiàn)疫情）時間：8：10——8：20分場景設置：第一場景預檢分診病例出現(xiàn)，規(guī)范分診 2014年10月14日8：10分，1中年男性“發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉”來我院就診?！?莒縣人民醫(yī)院門診病房樓前進行埃博拉出血熱應急處置演練工作。演練時間：上午8：0010：00。腹平軟，腹部無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。三、演練的時間及地點2014年10月14日上8:00，莒縣人民醫(yī)院門診樓、西院區(qū)感染科病房樓四、演練內(nèi)容診斷救治能力。通過演練，進一步完善防控預案，使預案具有可操作性，達到依法、科學、規(guī)范的診治、轉診已確診或疑似感染埃博拉出血熱患者的目的。b)從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→摘內(nèi)層手套→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。著裝順序：手消毒→換工作衣褲→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→戴防護眼罩→手消毒→戴手套→穿防護服→換長筒膠鞋→戴外層手套→進入潛在污染區(qū)（醫(yī)師辦公室）***醫(yī)師講解穿戴防護用品住院醫(yī)師：匯報病情，患者趙某，男性，40歲，家住許商街道辦事處賀家村，昨天上午出現(xiàn)發(fā)熱，℃，頭痛、咽痛、肌肉痛及全身不適，肺部聽診無異常，目前未見皮膚出血點，發(fā)熱一周前有非洲疫區(qū)出國史。感染性疾病科護士穿好防護用品為其采集血標本。”感染性疾病科分診人員：（手消毒、白大褂、工作鞋、戴帽子、外科口罩）說：“好”對患者說：“你好，請跟我到發(fā)熱門診”。三、演練方案時間：2014年10月