【正文】 心肌細(xì)胞凋亡,近代(j236。)和分類,類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 正常血壓(xu232。)數(shù)月，再決定治療,中危,如病情允許，先觀察血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周 由醫(yī)生決定何時(shí)開始藥物治療,高危、很高危,立即藥物治療,所有患者均全程進(jìn)行生活方式治療,第四十六頁，共一百一十七頁。,高血壓的治療(zh236。,第2節(jié) 治療高血壓主要(zhǔy224。,降血壓藥物(y224。與利尿劑聯(lián)用有效的藥物有:β受體阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑。o)（作用部位與噻嗪類相同） 2. 血管擴(kuò)張 — 類似鈣拮抗作用，?PGI2, ?血管升壓反應(yīng),第五十七頁，共一百一十七頁。ji224。nzhě),4.8 4.4 4.0 3.6 3.2 2.8 0,普通(pǔtōng)片 緩釋片 46周 3.4mmol/L 25% 10% 3.2mmol/L 10% 4% 12周 平均血 鉀水平 0.41mmol/L 0.23mmol/L,,0 6 12 1 24 36 52 2,周,4.19,3.94,3.97,4.13,4.08,3.90,平均血清(xu232。 劑量宜小，不宜大，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。nshēn) 與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。 少見的副作用: 對哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣， 也可有胃腸不適、眼睛閃爍及視覺盲點(diǎn)等。ng)的患者禁用 心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。,CCB（鈣拮抗劑）,二氫吡啶類： 硝苯地平（硝苯地平緩釋片） 尼群地平 氨氯地平（洛活喜、壓氏達(dá)） 尼卡地平(d236。ng)指征 適用于各種類型的高血壓患者 尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周圍血管疾病、妊娠、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者。,CCB（鈣拮抗劑）,注意事項(xiàng) 不穩(wěn)定型心絞痛、急性(j237。nɡ)品種： 卡托普利（巰甲丙脯酸、開博通S） 依那普利（依蘇、依那林、悅寧定） 西拉普利（一平蘇） 賴諾普利（捷賜瑞） 苯那普利（洛汀新L、貝那普利） 福辛普利（蒙諾L）,第七十二頁，共一百一十七頁。nɡ) 血管收縮+容量負(fù)荷增加+心肌氧耗量增加+細(xì)胞水平作用→心肌功能異常 心肌功能異常?RAA系統(tǒng)/交感神經(jīng)系統(tǒng),第七十四頁，共一百一十七頁。zhāng) 尿鈉排泄,血管收縮 鈉水潴留,ACE,平衡,平滑肌收縮,第七十六頁，共一百一十七頁。,ACEI（血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）,副作用 最常見干咳。 一般(yībān)不與保鉀利尿藥合用以免發(fā)生高鉀血癥，與噻嗪類利尿劑合用無需常規(guī)補(bǔ)鉀。,血管緊張(jǐnzhāng)素II的生成途徑,第八十二頁，共一百一十七頁。ng)保護(hù)優(yōu)勢,與ACEI相比： 抑制旁路產(chǎn)生的血管緊張素II的有害作用 AT1被阻斷后，血管緊張素II將可以更多地與AT2受體結(jié)合發(fā)揮有益的效應(yīng)，舒張血管。guǎn)緊張素Ⅱ受體拮抗劑),常用(ch225。nɡ)應(yīng)用指征： 主要用于輕、中度高血壓。 隨療程延長易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量。,高血壓藥最新進(jìn)展—疫苗(y236。)的較多的水腫和肝損害。ng)的治療,迅速降壓(ji224。nd224。,第3節(jié) 抗高血壓藥應(yīng)用(y236。ow249。 在HOT試驗(yàn)（Hypertension Optimal Treatment）中，70%需兩種藥物(y224。 而增加(zēngjiā)單藥劑量，雖可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高 ●增強(qiáng)療效，因不同類別藥產(chǎn)生不同的藥理作用，它們降壓作用相加（或協(xié)同），可減少體內(nèi)平衡代償對血壓下降的限制。)量減少，因此也減少了各藥的副作用。,抗高血壓藥物聯(lián)合(li225。o)合理的配伍 α1受體阻斷劑+ β 受體阻斷劑ACE抑制劑或AT1受體阻斷劑+利尿劑 鈣拮抗劑+ β 受體阻斷劑 ACE抑制劑+鈣拮抗劑 利尿劑+β 受體阻斷劑,第一百零四頁，共一百一十七頁。 t243。 t243。y237。,診療(zhěnli225。ng xu233。 jī)干預(yù)臨床試驗(yàn)中證實(shí)能改善生存率的?腎上腺素能受體阻滯劑，才可以常規(guī)地應(yīng)用于治療慢性收縮性心力衰竭患者。ir243。,第一百一十四頁，共一百一十七頁。)比較 表195，各類抗高血壓藥主要不良反應(yīng)P249 表196，抗高血壓藥物對代謝的影響P250,第一百一十二頁，共一百一十七頁。)的強(qiáng)適應(yīng)癥,強(qiáng)適應(yīng)癥 初始(chū shǐ)治療選擇 心力衰竭 噻嗪類利尿劑，β受體阻滯劑， ACEI，ARB，醛固酮拮抗劑 心肌梗死 β受體阻滯劑，ACEI， 醛固酮拮抗劑 冠心病高危因素 噻嗪類利尿劑，β受體阻滯劑， ACEI， CCB 合并糖尿病 ACEI，ARB 噻嗪類利尿劑，β受體阻滯劑，CCB,第一百零九頁，共一百一十七頁。,CCB 的適合(sh236。)最合理的聯(lián)合,實(shí)線表示肯定合理(h233。) 固定劑量聯(lián)合,第一百零三頁，共一百一十七頁。li225。o)分析,2.增加對靶器官的保護(hù) 高血壓導(dǎo)致靶器官損傷，各種高血壓對靶器官的保護(hù)作用不完全相同，聯(lián)合用藥可增加此作用。,第九十九頁，共一百一十七頁。yā)水平越高聯(lián)合用藥的比例越大！,第九十八頁，共一百一十七頁。n ni225。,第九十五頁，共一百一十七頁。,第九十四頁，共一百一十七頁。,高血壓藥最新進(jìn)展—其他(q237。)血管緊張素Ⅱ研發(fā)的治療性疫苗CYT006AngQ6，研究初步顯示，可顯著降低日間動態(tài)血壓，尤其顯著降低清晨血壓；且治療安全性、耐受性良好。n fā)重點(diǎn),第九十頁，共一百一十七頁。i)性低血壓，尤多見于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病患者，故應(yīng)用過程中應(yīng)監(jiān)測立位血壓。nɡ y242。ng)增高的不良反應(yīng)輕 致血鉀升高的不良反應(yīng)輕 保護(hù)心血管系統(tǒng),入球動脈(d242。g242。i)降壓藥物，其適應(yīng)證與禁忌證同ACEI。,ACEI（血管(xu232。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）,臨床應(yīng)用的指征: ACEI——安全、有效，用于各級高血壓，尤其適用于（優(yōu)點(diǎn)）: 1)高血壓伴有左心室肥厚(f233。,ACE 調(diào)節(jié)(ti225。g242。,第七十一頁，共一百一十七頁。ut242。nɡ)） 拉西地平（司樂平） 非洛地平（波依定） 非二氫吡啶類： 地爾硫卓（合心爽）心絞痛 維拉帕米（異搏定）心律失常,機(jī)制：可選擇性阻滯(zǔ zh236。nxi224。 停用β受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。ixi232。,β受體阻滯劑,品種 （機(jī)制較復(fù)雜 P242） β受體阻滯劑： 美托洛爾（倍他洛克） 倍他洛爾 比索洛爾（博蘇、康可） 阿替洛爾（安酰心胺） αβ受體阻滯劑 拉貝洛爾（柳胺芐心定） 阿羅(ā lu243。)血糖,甘油三脂,NS,NS,NS,NS,NS,1. Ambrosioni E, Safar M, Degaute JP, et al. J Hypertens. 1998。,第五十九頁，共一百一十七頁。n)的消除（5%）,尿鈉排泄(p225。 吲達(dá)帕胺—有利尿和鈣拮抗作用，沒糖代謝和脂質(zhì)代謝紊亂的不良反應(yīng)，是一種新的強(qiáng)效、長效降壓藥。i chū)量↓） 噻嗪類：氫氯噻嗪、氯噻酮 袢利尿劑：呋喃苯胺酸（速尿）、 布美他尼（丁尿胺） 抗醛固酮藥：螺內(nèi)酯（安體舒通） 吲達(dá)帕胺（鈉催離緩釋片）,第五十四頁，共一百一十七頁。o)指南,高血壓治療(zh236。ji224。)方式）,戒煙 堅(jiān)持適量(sh236。li225。li225。guǎn)壁厚、管腔狹窄（血管(xu232。,第1.3節(jié) 發(fā)病(fā b236。n jīnɡ)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié),第三十八頁，共一百一十七頁。ng)機(jī)制,（三）鈉與高血壓 1. 高鈉鹽攝入導(dǎo)致高血壓常有遺傳因素,即高鈉鹽攝入僅對那些(n224。n)醫(yī)院,第1.3節(jié) 發(fā)病機(jī)制 (一)素腎血管緊張(jǐnzhāng)素醛固酮系統(tǒng),Gibbons GH. 1998。,第三十二頁，共一百一十七頁。y242。)直接擴(kuò)血管藥治療高血壓,第二十六頁，共一百一十七頁。)≠平衡→高血壓,第二十四頁，共一百一十七頁。,第1.2節(jié) 高血壓形成(x237。,第二十一頁，共一百一十七頁。使用方便，增