【正文】 基金。2調研階段在這一階段，我深入實地，進行數據、資料的收集并對其進行系統(tǒng)的審核、整理、歸類、統(tǒng)計；對數據資料進行了定性、定量分析、歸納和總結。在和被調查者交流的過程中發(fā)現，近年來，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院以及縣級定點醫(yī)院的報銷比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例從40%提高到80%，有些縣級醫(yī)院報銷比例從30%提高到60%，總體上來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例普遍在60%以上，最高達到80%，縣級醫(yī)院報銷比例普遍在40%以上，最高的到70%?？墒?，在省市級醫(yī)院就診在新農合中享受的報銷卻是特別微小的，并不能達到大病能醫(yī)的目標。（三）各地區(qū)新農合實施差異調查各地區(qū)新農合實施差異主要集中在參保金，報銷程序以及醫(yī)院的報銷比例和范圍。無論上述哪種報銷程序，報銷之前還是必須要自己把醫(yī)藥費墊著。有許多接受調查的人都建議在省級醫(yī)院中取消因地區(qū)原因而產生的報銷差異。2要正確認識新型農村合作醫(yī)療的性質和發(fā)展方向新型農村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責任，突破了原有村級社區(qū)限制，提高了社會化程度。同時各級農合辦應有專人負責向民眾講解相關的政策標準，這樣能讓他們清楚新型農村合作醫(yī)療的每一個過程，讓廣大民眾真真切切地體會到新型農村合作醫(yī)療給他們帶來的好處。因此，加強農村基礎醫(yī)療設施的建設任重道遠。新農合在一開始的實施階段并不順利存在不少問題，實踐初步檢驗和證明他是符合廣大農民群眾切身利益的，有利于我國農村和城市的協調發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。個人繳費以為單位由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府、街道辦事處負責收繳后，統(tǒng)一交區(qū)新型農村合作醫(yī)療資金財政專戶，全年費用一次繳清。門診可報銷的基本定點醫(yī)療機構為各區(qū)屬醫(yī)院、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院和經區(qū)衛(wèi)生局審核批準的社區(qū)衛(wèi)生服務站以及民營醫(yī)院中的____骨科醫(yī)院、星都門診部、____農村衛(wèi)生協會中西醫(yī)結合門診部、崇賢鎮(zhèn)沾橋中西醫(yī)結合門診部、同仁門診部。低保家庭在取得新型農村合作醫(yī)療報銷后，個人自費比例超過一定數額標準的，還可獲得區(qū)民政部門的社會醫(yī)療救助。2011年，新農合籌資水平提高到每人每年不低于150元，各級財政的補助不低于120元，農民個人繳費每人每年不低于30元。三、調整新農合補償方案，提高參合農民受益水平在對全市新農合實行“八統(tǒng)一”管理、綜合分析歷年補償方案運行和基金使用等情況的基礎上，結合2010年籌資標準的提高，進一步調整新農合補償方案，大幅度提高國家基本藥物補償比例（國家基本藥物目錄內藥品補償比例提高10%），以不斷提高保障水平。住院補償封頂線為5萬元，以當年內實際獲得補償金額累計計算。2010年各級定點醫(yī)療機構，除市級定點醫(yī)療機構外，不再實行分段補償；全市鄉(xiāng)級、市級定點醫(yī)療機構住院統(tǒng)一補償比例。在鄉(xiāng)級、縣級定點 醫(yī)療機構住院分娩，平產（側切）的給予300元補償，剖宮產的給予400元補償；市級定點醫(yī)療機構住院分娩平產（側切）、剖宮產的分別給予200、300元補償。以上病種門診補償必須在鄉(xiāng)級及以上定點醫(yī)療機構就診補償。參合農民在市外省內就醫(yī)后，憑定點醫(yī)療機構出具的出院結算證明、出院小結、費用一日清單、醫(yī)院住院收費發(fā)票及當地新農合管理辦公室轉診證明等材料即可回當地補償，不得要求復印病例。新農合管理辦公室在后期審核中，發(fā)現不符合新農合政策的補償款項，按服務協議在下期回付款中予以扣除。嚴格執(zhí)行新農合基本藥物目錄、診療項目目錄和抗生素使用指導原則等有關規(guī)定，《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（2009版）》和《山東省新型農村合作醫(yī)療藥品目錄》內的藥物，《山東省新型農村合作醫(yī)療診療目錄》內的項目，均納入新農合補償范圍。各級定點醫(yī)療機構也要切實加強內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費等方面的規(guī)范、制度和自律機制，加強績效考核。新農合統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。探索公共衛(wèi)生經費和新農合基金的總額預付等多種支付管理辦法。農村戶籍的中小學生和學齡前兒童應隨家長一起參加新農合。完善新農合考核制度，縣級每年要組織不少于兩次考核；運行結束，市里組織全面考核；加大基金安全監(jiān)管力度，完善監(jiān)管措施，嚴懲違法違紀行為，確?；鸢踩Ｐ罗r合制度的鞏固和發(fā)展關系到農民的切身利益，是一項重大的民生工程。為切實提高農民群眾醫(yī)療保障水平，加快推進我區(qū)社會主義新農村建設，努力構建社會主義和諧社會，根據省、市有關文件精神，結合我區(qū)實際，經研究，決定進一步完善2007新型農村合作醫(yī)療制度。農村符合計劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）個人應繳款年人均*元仍由區(qū)財政承擔，新增部分（即年人均*元）由其個人自行負擔。凡在省、市級醫(yī)院就診的，其實際報銷金額分別下浮20和15，省外醫(yī)院下浮50。各定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行我區(qū)新型農村合作醫(yī)療各項政策制度，切實規(guī)范和提高醫(yī)療服務行為。低保家庭在取得新型農村合作醫(yī)療報銷后，個人自費比例超過一定數額標準的，還可獲得區(qū)民政部門的社會醫(yī)療救助。門診可報銷的基本定點醫(yī)療機構為各區(qū)屬醫(yī)院、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院和經區(qū)衛(wèi)生局審核批準的社區(qū)衛(wèi)生服務站以及民營醫(yī)院中的____骨科醫(yī)院、星都門診部、____農村衛(wèi)生協會中西醫(yī)結合門診部、崇賢鎮(zhèn)沾橋中西醫(yī)結合門診部、同仁門診部。個人繳費以為單位由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府、街道辦事處負責收繳后，統(tǒng)一交區(qū)新型農村合作醫(yī)療資金財政專戶，全年費用一次繳清。民政部門要做好農村醫(yī)療救助工作，加強與新農合制度的銜接，幫助貧困農民解決特殊困難。加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。八、健全管理經辦體系，提高經辦服務能力建立健全各級新農合管理和經辦體系，配齊配強專業(yè)結構合理的工作人員。七、加強新農合制度與相關制度的銜接做好新農合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在相關政策及經辦服務等方面的銜接，既要保證人人能夠享受基本醫(yī)療保障，又要避免重復參合（保），重復享受待遇，推動三項制度平穩(wěn)、協調發(fā)展。加強對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計，審計結果要向同級政府和上級審計、財政、衛(wèi)生等部門報告，并以適當方式向社會公開。在基金的籌集、撥付、存儲、使用等各個環(huán)節(jié)，規(guī)范基金監(jiān)督措施，健全監(jiān)管機制，加強對基金運行情況的分析和監(jiān)控，保障基金安全運行。實行目錄外用藥和診療告知制度，目錄外醫(yī)藥費用占總醫(yī)藥費用的比例在村和鄉(xiāng)、縣、市級定點醫(yī)療機構分別不高于5%、10%、15%、20%。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑和省級衛(wèi)生行政部門制定的診療技術規(guī)范，準確掌握入院、治療、手術、出院指征和標準，建立雙向轉診制度，不得接受不符合住院標準的參合患者入院，也不得拒收符合住院標準的患者。要定期將住院參合農民補償材料送有關縣市區(qū)新農合管理辦公室，并加強協調溝通，確保即時結算補償工作順利開展。積極創(chuàng)造條件健全完善縣市區(qū)之間信息網絡系統(tǒng)，逐步實現全市縣市區(qū)之間的新農合即時結算補償。2010年全市統(tǒng)一對6種重大特殊病種和11種慢性特殊病種門診治療給予補償。市級定點醫(yī)療機構住院可報費用起付線以上部分5000元按35%比例補償，5000元以上按40%比例補償。使用中草藥補償比例可提高到35%，中醫(yī)適宜技術補償比例可提高到45%。（二）合理確定起付線和封頂線。根據經濟社會發(fā)展、農民收入增長和醫(yī)療消費水平的變化，建立動態(tài)增長的籌資機制。各定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行我區(qū)新型農村合作醫(yī)療各項政策制度，切實規(guī)范和提高醫(yī)療服務行為。凡在省、市級醫(yī)院就診的，其實際報銷金額分別下浮20和15，省外醫(yī)院下浮50。農村符合計劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）個人應繳款年人均*元仍由區(qū)財政承擔，新增部分（即年人均*元）由其個人自行負擔。為切實提高農民群眾醫(yī)療保障水平，加快推進我區(qū)社會主義新農村建設，努力構建社會主義和諧社會，根據省、市有關文件精神，結合我區(qū)實際，經研究，決定進一步完善2007新型農村合作醫(yī)療制度。關注并逐步解決這一問題對于提高黨的執(zhí)政能力，促進社會公平正義，構建和諧社會具有重大的政治和社會意義。其次，報銷范圍應該有所擴大。如果農民在符合新型農村合作醫(yī)療的報銷范圍內，但是不知道具體的報銷程序結果導致他們的醫(yī)藥費不能報銷，這反而會加重農民的經濟負擔導致他們對新型農村合作醫(yī)療產生更多的不滿。而檢查費用和床鋪費用也是很高的，除去醫(yī)藥費的報銷外，很多農民還是看不起病，尤其是看大病。調查顯示，大部分的民眾認為報銷程序有點復雜，但還是可以接受的。2報銷程