【正文】 ASA 合并癥 手術范圍 創(chuàng)傷手術 急診(j237。,臨床(l237。i s249。,被動(b232。)， △ABF ＜10％說明血容量充足,第三十九頁，共九十頁。,PLR臨床(l237。,中心(zhōngxīn)靜脈血氧飽和度ScvO2,第四十四頁，共九十頁。i ch225。,給氧177。y224。,Scalea TM et al.J Trauma 1990,第五十二頁，共九十頁。),發(fā)現(xiàn)術后ScvO2在 64.4％以下的病人發(fā)生并發(fā)癥的風險更大，未發(fā) 并發(fā)癥的患者術后8小時內(nèi)ScvO2的平均值是75%,Pupert Pearse et la,Critical Care 2005,大手術(shǒush249。)后的病人， ScvO2小于40％或乳酸值高于8mmol/L都提示存在高風險。ng),代謝(d224。 Vincent. Critical Care Medicine 33:111922, 2005,第五十九頁，共九十頁。n t242。,低ScvO2,Hb ?,SaO2 ?,CO是否(sh236。o),肺水腫？,第六十四頁，共九十頁。i)監(jiān)測,FloTrac 傳感器 和 Vigileo 監(jiān)護儀,第六十六頁，共九十頁。),動脈(d242。ng),需要不同的血流動力學監(jiān)測,根底(jīchǔ)監(jiān)測 ECG NIBP SpO2 End Tidal CO2,Aline CVC Aline + CVC,Aline + PAC SvO2 CCO EDV RVEF SVRI PVRI,簡單(jiǎndān)的醫(yī)療狀況,最復雜的醫(yī)療狀況,ScvO2 APCO,第七十頁，共九十頁。 221233. “ 主動脈脈搏壓PP和每搏量SV是成比例的， 并且和主動脈的順應性負相關。〞 Boulain (CHEST 2002。,大血管(xu232。ng)血管順應性,MAP 反映外周阻力,峰態(tài) 區(qū)分血壓采樣點,第七十六頁，共九十頁。ngm224。o) 應用動脈脈搏來評估心排量已經(jīng)取得了多種成功，通常是需要用另外的方法進行校準 (1)。每一次的 bolus 心排量通過大約每5分鐘進行一次的四次注射平均計算出。,Arterial PressureBased Method of Continuous Cardiac Output Monitoring Accurately Follows Trends in Cardiac Output During and After SurgerySCCM 2006 Jeffrey L Horswell, M.D. and Christina M. Worley, R.N.* Medical City Dallas Hospital and Cardiopulmonary Research Science and Technology Institute,第八十四頁，共九十頁。o)手段相結合。1985年被美國百特醫(yī)療用品收購,成為百特公司的心血管產(chǎn)品部。失血量比估計的要大得多〔800ml以上〕，傷情也比。〔通過臨床(l237。,謝 謝！,第八十九頁，共九十頁。)的病人 嚴重的心律失常 使用IBP的病人 使用左心輔助裝置 人工心臟 某些因素導致外周動脈持續(xù)收縮或痙攣，推薦大動脈采集波形數(shù)據(jù),第八十七頁，共九十頁。nɡ)需要,第八十二頁，共九十頁。 應用一種基于動脈壓的運算法那么計算實時的動脈壓心排量(APCO) ，同時應用肺動脈導管 (777HF8 CCO 導管, 愛德華生命科學, Irvine, California) 來測定連續(xù)熱稀釋心排量 (CCO)和間斷熱稀釋心排量 (ICO)。)測定心排量的有效性,William T. McGee, MD, MHA, et al.,結論 APCO，一種微創(chuàng)的技術，只需一根簡單的動脈導管，無需校準(ji224。n)的計算方法,第七十七頁，共九十頁。,血管特性(t232。,每搏量的數(shù)據(jù)分析,動脈壓以100 Hz頻率取樣(qǔy224。 221233.,第七十二頁，共九十頁。,PP 和 SV的比例(bǐl236。,CCO . . . 直接從動脈監(jiān)測(jiān c232。q236。nhu224。ngli224。 gāo)PEEP,輸 血,多巴酚丁胺,輸 液,鎮(zhèn)痛(zh232。 gāo)PEEP,輸 血,多巴酚丁胺,輸 液,MAP復蘇(f249。)、 血液稀釋,氧供需平衡,SaOFiO 呼吸機,發(fā)燒、焦慮、 疼痛、顫抖、 肌肉運動,優(yōu)化HR,前負荷,后負荷,心肌收縮力,出血 容量變化,血管阻力,心臟疾病 麻醉影響,第五十八頁，共九十頁。n chu225。tā)類型,急性充血性心力衰竭失代償 連續(xù)ScvO2監(jiān)測指導(zhǐdǎo)進行的治療干預能顯著降低乳酸水平，乳酸水平的降低反映全身組織缺氧狀況得以解決。n)需要輸血的病人。,外傷(w224。i)壓監(jiān)測,鎮(zhèn)靜(zh232。,Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2001。 ScvO2＝氧供－氧耗 ScvO2正常值： 6080% 與SvO2有很好的相關性,第四十六頁，共九十頁。n chu225。ng)不 足，△CO或△SV ＜12％說明血容量充足,第四十頁，共九十頁。)心排量 監(jiān)測,第三十八頁，共九十頁。id242。zhǔ)呼吸 心律失常,SVV無法(wng)的條件,潮氣量≥8ml/kg,無自主呼吸(hūxī)的機械通氣模式〔CMV〕,心律(xīn lǜ)整齊,第三十二頁，共九十頁。ngr233。,潮氣量對SVV的影響(yǐngxiǎng),左心(zuǒ xīn)前負荷,每搏量,?P,大的 ?SV,?P = 每次機械通氣引起(yǐnqǐ)前負荷的變化,低潮氣量 自主呼吸,第二十七頁，共九十頁。 4.7天,第二十四頁，共九十頁。),SVV和△PP能正確反響(fǎny236。,機械(jīxi232。)壓變異度PPV 中心靜脈血氧飽和度ScvO2,第十六頁，共九十頁。)預測前負荷狀況,第十四頁，共九十頁。〞 Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93 血壓反映 心輸出量(CO) amp。nhu225。,齊全的產(chǎn)品(chǎnpǐn) 完善的效勞,提供齊全的治療終末期心血管疾病的產(chǎn)品和效勞: 心臟外科手術類產(chǎn)品 麻醉及重癥監(jiān)護(jiānh249。1961年Edwards又推出世界上第一個主動脈瓣膜。,Edwards Lifesciences,愛德華是血流動力學監(jiān)測(