病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施共5則-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 護(hù)理部及病案室（病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)小組）。質(zhì)控措施不到位。相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施配套不到位，造成檢查效果不理想。保證醫(yī)療行為可追溯性—醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防。第一篇：病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施一、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控工作的重要性病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是核心部分。三、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控目標(biāo)保證醫(yī)療質(zhì)量，保證核心制度的落實(shí)，保障醫(yī)療流程順暢，體現(xiàn)醫(yī)患雙方權(quán)益。病歷質(zhì)量監(jiān)控流程不規(guī)范。科室重視不夠。第一級(jí)：各科室質(zhì)控小組。（四）建立合理的質(zhì)控流程合理的質(zhì)控流程要做到科學(xué)、合理、合法、公平的原則。病案質(zhì)控工作要有新的認(rèn)識(shí)高度： 高質(zhì)量的病歷來(lái)源于高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。是醫(yī)保付費(fèi)的憑據(jù)，是醫(yī)療糾紛不可替代的原始證據(jù)。要求認(rèn)真對(duì)待病歷質(zhì)量管理、質(zhì)控、書(shū)寫(xiě)工作，兼顧上述不同認(rèn)識(shí)。（4）改變獎(jiǎng)懲機(jī)制。科主任負(fù)責(zé)所有出科病歷的質(zhì)量審查簽字。（六）門(mén)診病歷（含處方、醫(yī)技檢查申請(qǐng)單）由醫(yī)院統(tǒng)一考核。（二）病歷書(shū)寫(xiě)的作用是臨床實(shí)踐的原始記錄，是臨床科室及醫(yī)技科室診治疾病的基礎(chǔ)資料，為科研提供極其寶貴的原始素材，為臨床教學(xué)提供不可缺少的生動(dòng)的教學(xué)材料，為醫(yī)院管理提供醫(yī)療工作信息。1病人眼中的病歷質(zhì)量；○2醫(yī)生眼中病歷質(zhì)量有不同的認(rèn)識(shí)：○3醫(yī)保眼中的病歷質(zhì)量；○4律師眼中的病歷質(zhì)量；○5質(zhì)量的病歷質(zhì)量；○管理者眼中的病歷質(zhì)量。制定實(shí)施方案（1）檢查標(biāo)準(zhǔn)化：病歷表格形式統(tǒng)一規(guī)范，減少系統(tǒng)誤差，培訓(xùn)檢查人員，使檢查標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，檢查結(jié)果量化，具有可比性；（2）檢查制度化：考核方式方法形成規(guī)范的制度，包括結(jié)果公示、獎(jiǎng)懲措施、結(jié)果反饋、持續(xù)改進(jìn)措施及病歷質(zhì)控工作的階段總結(jié)和計(jì)劃等；（3）將病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量作為評(píng)價(jià)科室、個(gè)人醫(yī)療工作質(zhì)量的指標(biāo)。病歷質(zhì)量管理委員會(huì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控負(fù)責(zé)人對(duì)各科5%的運(yùn)行病歷進(jìn)行跟蹤考核，對(duì)全部死亡病歷及出院病歷的20%進(jìn)行系統(tǒng)、完整的考核，對(duì)所有出院病歷的外在質(zhì)量進(jìn)行全面考核，將考核結(jié)果填入住院病歷考核項(xiàng)目確認(rèn)表，并對(duì)考核結(jié)果做出匯總。○（六）及時(shí)與科室進(jìn)行反饋是病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的保障建立科學(xué)合理的反饋表，內(nèi)容包括檢查數(shù)、科室排名、平均分、每份病歷缺陷內(nèi)容，獎(jiǎng)懲金額數(shù)等。定期組織各種形式的病案質(zhì)量檢查，評(píng)議病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和病案管理質(zhì)量，并征對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)。（3）醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)要求掌握不夠（4）懲罰力度不夠二、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控的流程管理（一）醫(yī)院建立三級(jí)病歷質(zhì)量管理體系。病歷評(píng)比結(jié)果公示醫(yī)務(wù)科不定期組織各科科主任交叉查病歷，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣（1）建立反饋表，內(nèi)容包括檢查數(shù)、科室排名、平均分、每份病歷缺陷內(nèi)容，獎(jiǎng)懲金額數(shù)等。（二）明確各級(jí)質(zhì)控組織的職能各科室病歷質(zhì)量管理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)所有出科病歷的質(zhì)量審查簽字。高質(zhì)量的病歷來(lái)源于高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。包括病案編號(hào)系統(tǒng)，病案排列方式與方法的確定，疾病分類(lèi)方法的選定等。確定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要充分結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況確定標(biāo)準(zhǔn)。第二級(jí)：各科室成立病歷質(zhì)量管理組，科主任任組長(zhǎng)并任命成員。不夠；○解決問(wèn)題的質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)（1）重點(diǎn)監(jiān)控重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，如重大手術(shù)較多科室、急診科；醫(yī)療服務(wù)的鏈接部，如科室間會(huì)診、跨科室的診斷治療等。書(shū)寫(xiě)完整而規(guī)范的病歷，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師思維能力的基本方法，是提高臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的重要途徑。第四篇：病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施南昌縣中醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施一、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控工作的重要性病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是核心部分。立足工作實(shí)際和管理標(biāo)準(zhǔn)確定本院質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。第一級(jí)：科室二線醫(yī)生負(fù)責(zé)本小組病歷質(zhì)量全面管理。對(duì)病案質(zhì)控進(jìn)行原因分析 ○1缺乏認(rèn)識(shí)； ○2病歷書(shū)寫(xiě)能力不夠； ○3犯錯(cuò)誤成本低； ○4科室重視不夠； ○5質(zhì)控措施不到位。醫(yī)院要把病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的優(yōu)劣作為考核臨床醫(yī)師實(shí)際工作能力的客觀檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)之一。病歷是病人接受醫(yī)療救治的客觀記錄，它反映醫(yī)療行為的真實(shí)性、及時(shí)性和客觀性。病歷質(zhì)量監(jiān)控是在政策、法律、法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度的框架下，保證病案真實(shí)性、及時(shí)性和客觀性，并保證醫(yī)療 行為的可追溯性。護(hù)理部及病案室（病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)小組）負(fù)責(zé)對(duì)所有出院病歷進(jìn)行質(zhì)控。完善院科三級(jí)病歷質(zhì)控管理體系。記錄不規(guī)范：有醫(yī)囑無(wú)記錄，記錄不準(zhǔn)確。醫(yī)
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1