【正文】 術(shù)后1~2天可適量使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物?；颊呷粲袩┰瓴话?，應(yīng)使用約束帶或床欄保護，防止墜床。，手術(shù)中、后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項，取得患者的配合。按手術(shù)部位做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作。八、強化急救物品管理，提高護理人員急救技能。每月對質(zhì)控小組、護士長質(zhì)量檢查、護理部質(zhì)量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制訂切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。對重點員工的管理：如實習(xí)護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理。1．不斷強化護理安全教育，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)、外護理差錯為實例討論借鑒，使護理人員充分認(rèn)識差錯因素、新情況、新特點，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。二、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)科室對護士進行分層培訓(xùn)，制訂?？评碚?、中醫(yī)知識與技能的培訓(xùn)與考核計劃：護士每月理論和操作考核各1次，護師每季度理論、操作考核各1次，主管護師半年1次（考核、培訓(xùn)內(nèi)容見表）。第一篇：肝膽外科2016年護理工作計劃2016年護理工作計劃在2015年的護理工作基礎(chǔ)上，遵循“以病人為中心，深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、開展特色中醫(yī)護理技術(shù)”的工作方針，以加強護士隊伍素質(zhì)建設(shè)為核心，以抓?？?、特色中醫(yī)護理技術(shù)、重點培訓(xùn)為重點，為患者提供安全、專業(yè)、全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提升患者對護理服務(wù)的滿意度，結(jié)合護理部的工作計劃，制定本年度科室的工作內(nèi)容，現(xiàn)計劃如下：一、深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，嚴(yán)格落實責(zé)任制整體護理，提升護理內(nèi)涵。優(yōu)化出院流程，專職護士全程負(fù)責(zé)為患者辦理出院結(jié)賬手續(xù)，并送患者到醫(yī)院大門口，及時電話回訪問候。三、加強護理安全管理，堅持醫(yī)療核心制度，完善護理風(fēng)險防范措施。落實患者安全告知書及入院須知。加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量，重點掌控各班交接流程，利用晨會時間進行護理質(zhì)量講評，對現(xiàn)存問題及時點評，提出整改措施，以保證護理安全。規(guī)范使用一次性用品，堅持床單元的終末消毒制度。：術(shù)前1天患者應(yīng)沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣、不能自理由護士協(xié)助。、輸液架、吸引器、氧療裝置、引流袋以及各種監(jiān)護設(shè)備。注意保暖，防止意外損傷。禁食、置胃管，生活不能自理的患者進行口腔護理，留置導(dǎo)尿管者行會陰護理，并協(xié)助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并發(fā)癥的發(fā)生，防止壓瘡。如有異常及時匯報醫(yī)師配合處理。，備好床邊用物，如吸氧裝置、吸引裝置、輸液架及監(jiān)護設(shè)備等。，頭偏向一側(cè)；協(xié)助患者翻身，活動肢體。穿刺放腹水每次不宜超過1000ml，觀察穿刺點有無滲液。、靜脈血栓形成、再出血等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理。接受半肝以上切除者，間歇鼻導(dǎo)管給養(yǎng)（3~5L/min）3~4天。術(shù)后半年內(nèi)仍需清淡飲食，少量多餐；肥胖者適當(dāng)減肥；做好自我病情監(jiān)測，如有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等病情應(yīng)及時回院治療。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。，腸蠕動恢復(fù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)（營養(yǎng)泵），逐漸恢復(fù)至經(jīng)口進食，如無不適（腹痛、血尿淀粉酶增高等）過渡至（低脂）普食。取得病人信任，積極配合治療護理，嚴(yán)格遵守飲食、治療方案。（6）對重癥胰腺炎病人，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征和神志，注意有無多臟器功能衰竭的表現(xiàn)。腹脹顯著者給予胃腸減壓。（2）脾功能亢進者，避免碰傷、跌傷、減少活動，鼻出血時用冷或冰毛巾敷于額部，必要時用止血紗布填塞后鼻腔。（5）觀察血小板的變化，術(shù)后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查1次，一般術(shù)后7d血小板達最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞。（1）發(fā)熱：監(jiān)測體溫，給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥護理。，輸注前充分搖勻營養(yǎng)液，正確連接管道。對攜帶喂養(yǎng)管出院的患者和家屬進行居家喂養(yǎng)和自我護理指導(dǎo)，定期復(fù)診。、神志改變或出現(xiàn)心率增快、面色蒼白、四肢濕冷癥狀等糖代謝紊亂的表現(xiàn)；如有不明原因的發(fā)熱寒戰(zhàn)應(yīng)拔出導(dǎo)管并作微生物培養(yǎng)；發(fā)生靜脈炎后及時更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物。（1）交接了解病人的病情：術(shù)中治療情況、治療方式、有無出血。使用生長抑素要求24h泵入，連續(xù)不間斷，觀察患者血尿淀粉酶情況，腹痛、腹脹等不適癥狀是否改善。（2）觀察引流管置入處皮膚切口出血、血腫情況，保持敷料及周圍皮膚清潔干燥。如導(dǎo)管周圍形成肉芽腫，可用硝酸銀燒灼。，避免活動或翻身時胃管滑脫。十七、T型管引流護理常規(guī)，嚴(yán)防因翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落。第四篇：肝膽外科護理常規(guī)膽囊結(jié)石的護理常規(guī)觀察要點全身情況：營養(yǎng)情況、皮膚黃染程度、意識狀態(tài)。病員高熱時，密切觀察病情，隨時監(jiān)測生命體征，及時報告醫(yī)生，予以處理，防止休克癥狀發(fā)生。（3）肩背部酸痛的護理：腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面，引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。健康教育合理飲食少量多餐，進食低脂、高維生素、富含膳食纖維易消化食物，少吃含脂肪多的食品及堅硬食物如花生、核桃、芝麻等。禁食者通過腸外營養(yǎng)補充能量。T管護理（1）妥善固定：防止受壓扭曲，避免發(fā)生T管滑脫，造成膽汁腹膜炎。（5）拔管體征A：T管留置達4周左右，可使T管周圍形成一堅實的纖維竇道，拔出T管后膽汁不會滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。護理措施：A：嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征：腹腔引流管血性液體超過100ml/h、持續(xù)3小時以上并伴有心率增快、血壓波動時，提示腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血，T管引流出血性膽汁或鮮血，糞便呈柏油樣，可有心率增快、血壓下降等休克癥狀。術(shù)后可經(jīng)T管行膽道造影或膽道鏡檢查、取石。生命體征：T、P、R、BP，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。對診斷明確的劇烈腹痛者，遵醫(yī)囑予以消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛治療。（8）肩背部酸痛的護理：腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面，引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。健康教育合理休息合理安排作息時間，勞逸結(jié)合，避免過度勞累及精神緊張。各種引流管的觀察：胃管、腹腔引流管，尤其是“T”管。維持正常體溫（1）降溫。術(shù)野皮膚 準(zhǔn)備，予以送行手術(shù)。（3）保持引流通暢：引流液中血凝塊、絮狀物、泥沙樣結(jié)石或蛔蟲堵塞，要及時報告醫(yī)生，予以處理。E：T管造影顯示膽道通暢，無殘余結(jié)石，造影后繼續(xù)引流膽汁12天，減少造影后的反應(yīng)和繼發(fā)感染。表現(xiàn)：病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及腹脹等腹膜炎，或腹腔引流管呈黃綠色膽汁樣液體。病員高熱時，密切觀察病情，隨時監(jiān)測生命體征，及時報告醫(yī)生，予以處理，防止休克癥狀發(fā)生。（3）肩背部酸痛的護理：腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面，引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。健康教育養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣不喝生水，蔬菜要洗凈煮熟，水果要洗凈才食用。血糖變化。降低體溫：發(fā)熱病人給予物理降溫，如冷敷、溫水、乙醇擦浴，必要時予以藥物降溫。（3）迅速開放靜脈通道，必要時備血、配血，密切監(jiān)測各項生命體征。皮膚瘙癢者每日給予溫水擦浴1次，必要時遵醫(yī)囑給予口服藥。（3）觀察引流液的顏色、量和性狀：引流液開始為含血塊、膿液及壞死組織的暗紅色混濁液體，23天后逐漸變清亮。待拔出胃管，癥狀緩解后可以給予流質(zhì)，在逐步過渡至正常飲食。D：監(jiān)測凝血功能紊亂。E必要時做腹腔灌洗引流，防止胰液積聚侵蝕內(nèi)臟、繼發(fā)感染或腐蝕大血管?？刂蒲羌把O(jiān)測血糖及血脂，必要時使用藥物控制。保持病房安靜，指導(dǎo)病人減少活動，適當(dāng)臥床，以免體力消耗。術(shù)后剛才引流液量和顏色，及時更換滲濕敷料。（2）低鈣血癥：多發(fā)生于術(shù)后12日，系手術(shù)時甲狀旁腺旁腺被誤切、挫傷所致。用藥指導(dǎo) 對行全甲狀腺切除術(shù)的病人，告訴其必須長期需要甲狀腺替代治療的必要性以及不服藥的后果。感染休克癥狀：面色蒼白、口唇發(fā)紺、肢端發(fā)涼、呼吸急促、脈細(xì)微弱、神志恍惚。（3）營養(yǎng)支持：補充充足的營養(yǎng)，如長期不能進食者，盡早實施腸外營養(yǎng)支持。禁食、胃腸減壓：術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓、禁食，待胃腸功能恢復(fù)后，拔出胃管，逐步恢復(fù)飲食。C、及時觀察腹腔引流情況，準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀。脾破裂的護理常規(guī)觀察要點神志、體位，腹痛、腹膜刺激征。病情觀察（1）每15分鐘測量生命體征一次（2）每30分鐘檢查一次腹部體征，注意觀察腹膜刺激征。鎮(zhèn)靜、止痛 損傷情況不明時，禁用鎮(zhèn)痛藥，可以分散其注意力、改變體位緩解疼痛。靜脈輸液及用藥 靜脈補液，維持水、電解質(zhì)、和酸堿平衡。C：建立靜脈通路快速補液、輸血，迅速擴充血容量，抗休克。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便等不適，及時就診。5．心理和社會狀況：了解病人及家屬對疾病的認(rèn)知，是否有不良情緒及家庭經(jīng)濟承受能力，病人的社會支持系統(tǒng)如何?！境鲈褐笇?dǎo)】1．年齡在40歲以上，短期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、腹脹、食欲減退、消瘦等癥狀時，應(yīng)注意對胰腺作進一步檢查。本次發(fā)病是體檢時無意發(fā)現(xiàn)還是出現(xiàn)血尿、腰疼自己捫及包塊而就醫(yī)。下肢水腫明顯者，可抬高下肢．以增加靜脈回流，減輕水腫。4．病情觀察：記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量、血壓、體重及實驗室檢查結(jié)果變化。乏力等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2．身體狀況：病人有無消瘦、貧血等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，重要臟器功能狀況，有無轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)及惡病質(zhì)。2．定期復(fù)查：主要是全身系統(tǒng)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)征象。晚期病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱等全身衰竭表現(xiàn)。術(shù)后留置腹腔引流管，一般48～72小時取出，應(yīng)保持引流管通暢，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。尤其是絕經(jīng)前后有月經(jīng)異?；蛴薪佑|性出血者，及時就醫(yī)，警惕生殖道癌的可能。3．性生活指導(dǎo)：認(rèn)真聽取病人對性問題的看法和疑慮，依術(shù)后復(fù)查結(jié)果提供針對性的幫助。2．鼓勵病人攝人足夠的營養(yǎng)。第十節(jié) 宮頸癌【概念】宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為30～50歲，嚴(yán)重威脅婦女的生命健康。2．幫助病人接受自我形象改變的認(rèn)識和護理：解釋尿流改道的必要性，做好膀胱造口的護理及集尿袋護理。職業(yè)是否為長期接觸橡膠行業(yè)等致癌物質(zhì)?！境鲈褐笇?dǎo)】1．疾病知識：應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬了解本病的基本原因、主要因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機，掌握本病的康復(fù)治療知識與自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實康復(fù)計劃。視病人情況有無氮質(zhì)m癥、低蛋白血癥，決定蛋白質(zhì)的攝入量。重要臟器功能狀況，有無轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)及惡病質(zhì)。4．術(shù)后每3～6個月復(fù)查一次，若出現(xiàn)進行性消瘦、貧血、乏力、發(fā)熱等癥狀，及時到醫(yī)院復(fù)診。4．改善營養(yǎng)狀態(tài)：通過提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，腸內(nèi)、外營養(yǎng)或輸注人血白蛋白等改善營養(yǎng)狀況。家族中有無胰腺腫瘤或其他腫瘤病人。健康教育及時就診 一旦發(fā)生腹部損傷，及時送往醫(yī)院，及時處理。腹腔引流護理 妥善固定，保持引流通暢。待全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。禁食、禁灌腸 診斷未明確前禁止灌腸及進食，避免發(fā)生腹腔感染及進一步加重病情。觀察各管道引流量、顏色、性狀。術(shù)后飲食，多進食富含蛋白質(zhì)、熱量和維生素飲食，利于切口愈合，食物種類循序漸進。營養(yǎng)支持 ：根據(jù)病人營養(yǎng)情況，及時給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。也可以根據(jù)血壓、脈搏、中心靜脈壓等情況給予血管收縮藥，如多巴胺。（2）禁食、胃腸減壓：胃腸道穿孔病人必須禁食，并留置胃管持續(xù)胃腸減壓：A、抽出胃腸道內(nèi)積氣及胃內(nèi)容物，減少積氣、積液；B、減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；C、改善胃腸壁血運；D、利于炎癥吸收及局限。生命體征：T、P、R、BP。健康教育指導(dǎo)病人自我控制情緒，保持心境平和，合理安排休息，為此機體代謝需求。并發(fā)癥觀察及護理密切監(jiān)測呼吸、體溫、脈搏、血壓變化。教會病人取頭低肩高體位。甲狀腺危象：多發(fā)生于術(shù)后1236小時內(nèi)，表現(xiàn)為高熱，心率每分鐘120次以上，煩躁不安、多汗、嘔吐、腹瀉、譫妄以至昏迷。術(shù)后合理使用抗生素，及時更換傷口敷料，注意無菌操作。護理措施：A取半臥位，早期出血負(fù)壓引流，保持引流通暢。并發(fā)癥的觀察及護理（1）出血：術(shù)后出血包括手術(shù)創(chuàng)面的活動性出血、感染壞死組織侵犯引起的消化大出血、消化液腐蝕引起的腹腔大出血或應(yīng)激性潰瘍等。護理措施：（1）妥善固定：將導(dǎo)管固定于腹壁，告知病人翻身、活動、更換衣服是避免牽拉，防止管道脫出；（2）保持管道通暢：營養(yǎng)液滴注前后用生理鹽水或溫水沖洗管道，持續(xù)輸注時每4h時沖洗一次；出現(xiàn)滴注不暢或管道堵塞時，可用生理鹽水或溫水行“壓力沖洗”或負(fù)壓抽吸。若呈血性，為內(nèi)出血的可能；若含有胃腸液、膽汁或胰液，要考慮吻合口瘺、膽瘺和胰瘺的可能；若為混濁或膿性液體，需要考慮繼發(fā)感染的可能，取液體作涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。對胰島素瘤病人，應(yīng)注意病人的神態(tài)和血糖的變化。心理護理：提供安全舒適的環(huán)境，多與病人溝通，做好用藥宣教及關(guān)于疾病康復(fù)知識講解，緩解病人對疾病的恐懼及費用的悲觀情緒。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 ： 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察神志、皮膚粘膜溫度和色澤，監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡情況。監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心率、血氣分析的變化。并發(fā)癥的觀察與護理：觀察生命體征、腹部體征及引流液情況。LC術(shù)后護理（1）飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6小時。動態(tài)觀察腹部體征：腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀如嘔吐等，疼痛為劍突下方鉆頂絞痛，伴左肩及左肩部放射痛。護理措施：A：嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征：腹腔引流管血性液體超過100ml/h、持續(xù)3小時以上并伴有心率增快、血壓波動時，提示腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血，T管引流出血性膽汁或鮮血，糞便呈柏油樣，可有心率增快、血壓下降等休克癥狀。（5）拔管體征A：T管留置達4周左右，可使T管周圍形成一堅實的纖維竇道，拔出T管后膽汁不會滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。T管護理（1）妥善固定：防止受壓扭曲，避免發(fā)生T管滑脫，造成膽汁腹膜炎。根據(jù)病人呼吸型態(tài)及血氣分析結(jié)果選擇給養(yǎng)方式。如出