中國腦血管病防治指南解讀-文庫吧在線文庫
【正文】 側(cè)面部和對側(cè)肢體病癥 ) ③ 凝視障礙 ④ 眼震 ⑤ 共濟失調(diào) ⑥ 構(gòu)音障礙 ⑦ 吞咽障礙 第二十一頁，共六十二頁。 內(nèi)科治療無法控制顱內(nèi)高壓者需考慮減壓手術(shù) 。 第二十六頁，共六十二頁。 〔 9)CT沒有明顯腦梗死征象 。 第三十一頁，共六十二頁。 溶栓治療最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥出血。 (3)尿激酶 我國有一個隨機雙盲研究顯示使用尿激酶對發(fā)病 6小時以內(nèi)的急性腦梗死有旨定的效果 。 第三十八頁，共六十二頁。 e)超過時間窗溶栓不會增加治療效果 ， 反而增加出血并發(fā)癥 ， 建議不要使用 。 抗凝治療 抗凝治療的目的主要是防止缺血性卒中的早期復(fù)發(fā)和防止血栓的延長 ， 防止堵塞遠端的小血管繼發(fā)血栓形成 ， 保證側(cè)枝循環(huán) 。但是 ， 另一個相似研究沒有陽性結(jié)果 。 對防止血管再閉塞的作用尚無定論 。 建議： 心源性梗死患者容易出現(xiàn)卒中的復(fù)發(fā) ， 建議使用抗凝治療 ， 但是開始使用時間不宜太早 ， 發(fā)病 2周后開始使用比較平安 。 第五十頁，共六十二頁。 擴容升壓 經(jīng)使用這些方法治療急性缺血性腦卒中還沒有得到結(jié)論，但是多數(shù)研究結(jié)果是陰性的。 第五十四頁，共六十二頁。 第五十六頁，共六十二頁。 頸內(nèi)動脈搭橋 卒中后緊急進行頸外 頸內(nèi)動脈搭橋術(shù)無助于改善預(yù)后 ， 反而會增加顱內(nèi)出血 。 但是 ， 均沒有對照研究其平安性和療效 。但是， 6個月時看到死亡率在大劑量組的死亡率降低。 ，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見。 第五十九頁，共六十二頁。 但是 ， 急性期手術(shù)使血管突然開放 ， 加重腦水腫 ， 容易引起繼發(fā)性腦出血 ， 在大面積梗死的患者更容易出現(xiàn) 。 第五十五頁，共六十二頁。 中藥治療 動物實驗已經(jīng)顯示一些中藥單成分或者多種藥物組合如丹參 、 川芎 、 三七 、 葛根素 、 銀杏葉制劑等可以降低血小板聚集 、 抗凝 、改善腦血流 、 降低血粘滯度 ， 以及具有神經(jīng)保護作用 。 建議： (1)大多數(shù)患者可以在卒中后 24至 48小時使用阿司匹林。 1)阿司匹林 有兩個大的研究結(jié)果顯示缺血性腦卒中早期使用阿司匹林可以減少 l428天卒中的復(fù)發(fā) ， 但是死亡率沒有降低 。 對于中度到重度的卒中 ， 如完全前循環(huán)卒中的患者不推薦使用抗凝 ， 因為繼發(fā)出血增多 。但是 ，在卒中 亞 型分析 時發(fā)現(xiàn)對 大 動 脈硬化型卒中有效 。 香港的研究顯示皮下注射低分子肝素治療缺血性卒中 l0天 。 第四十一頁，共六十二頁。 c)發(fā)病 6小時以內(nèi)可以考慮進行動脈內(nèi)溶栓治療 ， 局部接觸性溶栓血管再通率高 。 禁忌證： 顱內(nèi)出血 、 蛛網(wǎng)膜下腔出血 、 出血性腦梗死及既往有上述病史者；體溫 39℃ 以上 ， 有意識障礙；有纖溶禁忌者；全身狀況欠佳 。 但是這些研究使用的劑量為 150萬單位 ， 入組的標(biāo)準(zhǔn)為 6小時以內(nèi) ， 治療觀察的患者病情也太重 。 第三十二頁，共六十二頁。 rtPA使用方案如下：有明確的發(fā)病時間 ， 用藥應(yīng)該在起病3小時以內(nèi) ， 使用劑量為 ， 最大劑量不超過 90mg， 總量的 10％ 一次推注 ， 余量在一小時內(nèi)靜脈點注 ， 進行溶栓前應(yīng)將血壓控制在 180/100mmHg以下 ， 2 4小時后可以開始使用抗凝和抗血小板藥物 。 第二十七頁，共六十二頁。 第二十五頁，共六十二頁。 一 抗腦水腫 、 降顱壓治療 應(yīng)重視面積較大和／或易引致腦脊液循環(huán)障礙的腦梗死 (TACI、局部 PACI或 POCl)， 此類梗死可致腦水腫 、 顱壓升高 ， 嚴(yán)重者可致腦疝 、 死亡 。 常見的有單純運動性輕偏癱 、 純感覺卒中 、 運動和感覺卒中 、 共濟失調(diào)輕偏癱 、手笨拙 構(gòu)音障礙等 。 (2)局部前循環(huán)梗死 (PACI)：有以上三聯(lián)征的兩個 ， 或只有高級神經(jīng)活動障礙 ， 或感覺運動缺損較 TACI局限 。 在開展血管內(nèi)治療 、動脈內(nèi)溶栓 、 判斷治療效果等方面 DSA很有幫助 。 PET顯示的半暗帶改變應(yīng)該有臨床應(yīng)用價值。 第十頁，共六十二頁。 第八頁，共六十二頁。 在超早期階段 (發(fā)病 6小時內(nèi) 〕 ， CT可以發(fā)現(xiàn)一些輕微的改變：大腦中動脈高
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