【正文】 呼氣相哮嗚音，呼氣相延長。是解輕中度急性哮喘病癥的首選藥物。 ? 抗膽堿能藥物 ：溴化異丙托品氣霧劑，常用劑量為40～ 80 μg，每日 3～ 4 次；經(jīng)霧化泵吸入溴化異丙托品溶液的常用劑量為 250 μg，每日 3～ 4次。h1。無激素依賴傾向者，可在短期〔 3～ 5 d〕內(nèi)停藥，有激素依賴傾向者應(yīng)酌情延長給藥時(shí)間，控制哮喘病癥后改為口服給藥。 ? 靜脈及皮下注射 β腎上腺素受體沖動劑：適用于機(jī)械通氣的患者或極危重情況。局部極重癥患者可能需要較大劑量激素，可用甲潑泥龍 160~320 mg/d或等效劑量的其他激素，根據(jù)病情使用 1~3 d后逐漸減量，療程根據(jù)病情嚴(yán)重度及治療反響確定。 ? 抗菌藥物 ：重度或危重哮喘急性發(fā)作可給予抗菌藥物。 第三十二頁，共八十四頁。 臨床表現(xiàn) ? 以肺淤血、體循環(huán)淤血以及組織器官低灌注為特征的各種病癥、體征。 心臟生物學(xué)標(biāo)記物檢查 ? 血漿 B 型鈉尿肽〔 BNP〕 或 N 末端鈉尿肽前體〔 NTproBNP〕 ? 有助于鑒別心源性和非心源性呼吸困難 ,當(dāng)血BNP100pg/mL?NTproBNP300pg/mL根本可排除AHF? ? 心力衰竭嚴(yán)重程度和預(yù)后的評估 第三十九頁，共八十四頁。 治療 ? 急性左心衰危及生命，應(yīng)迅速搶救，救治目標(biāo)是：改善組織供氧，減少靜脈回流，緩解焦慮，治療原發(fā)病和消除誘因 ? 1．體位：患者取坐位或半臥位、雙腿下垂，以減少靜脈回流，降低呼吸做功，改善氧供 ? 2. 氧療與通氣支持 第四十三頁，共八十四頁。 ? 正性肌力藥物 多巴胺和多巴酚丁胺 ?磷酸二酯酶抑制劑 ?新型鈣增敏劑 ? 對于收縮功能障礙的 ADHF患者 ,如果存在低血壓 ,或在采取吸氧 ?利尿和可耐受血管擴(kuò)張劑治療的情況下仍有肺水腫 ,靜脈給予正性肌力藥物以緩解病癥 ?使用靜脈正性肌力藥物時(shí)需要持續(xù)或頻繁監(jiān)測血壓 ,并持續(xù)監(jiān)測心律 ? 第四十八頁，共八十四頁。 新型鈣增敏劑 ? 左西孟旦 :宜在低心排血量或低灌注時(shí)盡早使用 ,負(fù)荷量 12μg/kg靜脈注射〔 10min〕 ,繼以 ~〔kg ? ②有低灌注表現(xiàn)的 AHF患者，在到達(dá)足夠的灌注前， ? 應(yīng)防止用利尿劑。 ? 關(guān)于正性肌力藥物： ? 靜脈使用正性肌力藥物限用于心輸出量嚴(yán)重降低導(dǎo)致組織器官低灌注的患者 第五十五頁，共八十四頁。 ? 對于血壓正常的容量超負(fù)荷患者，最佳答案的治療方案是利尿劑聯(lián)合血管擴(kuò)張劑。 第六十頁，共八十四頁。 輔助檢查： ? 動脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y、低碳酸血癥、但多達(dá)40%的患者動脈血氧飽和度正常。 第六十三頁，共八十四頁。休克或持續(xù)性低血壓是指收縮壓 90 mmHg和〔或〕下降 ≥40mmHg，并持續(xù) 15 min以上，排除新發(fā)心律失常、血容量下降、膿毒血癥。 ? 低血壓患者：去甲腎上腺素、多巴酚丁胺和〔或〕多巴胺、腎上腺素均可以根據(jù)情況選擇 第七十三頁，共八十四頁。 ? 溶栓時(shí)間窗：急性肺栓塞發(fā)病 48 h內(nèi)開始行溶栓治療，療效最好，對于有病癥的急性肺栓塞患者在6—14 d內(nèi)溶栓治療仍有一定作用。 第七十八頁，共八十四頁。 第八十二頁，共八十四頁。轉(zhuǎn)運(yùn)原那么 第八十四頁，共八十四頁。雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮嗚音，呼氣相延長。 ? 目的： 為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施的不同地域， ? 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)； ? 院際轉(zhuǎn)運(yùn)是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。 ? 〔 4〕使用 rtPA時(shí)，可在第 1 h內(nèi)泵入 50 mg，如有無不良反響，那么在第 2h內(nèi)序貫泵入另外 50 mg。為到達(dá)快速抗凝的目的，應(yīng)與普通肝素、低分子量肝素重疊應(yīng)用 5d以上，當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值〔 INR〕到達(dá)目標(biāo)范圍〔 ~〕并持續(xù) 2 d以上時(shí)，停用普通肝素、低分子量肝素 ? 達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班 第七十五頁，共八十四頁。 第七十頁，共八十四頁。 第六十五頁，共八十四頁。 第六十二頁，共八十四頁。肺動脈瓣區(qū)可出現(xiàn)第 2心音亢進(jìn)或分裂，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。 第五十八頁，共八十四頁。 ? ③控制房顫心室率，洋地黃和〔或〕 β受體阻滯劑是一線選擇；假設(shè)無效或存在禁忌證，可用胺碘酮。 ? 關(guān)于血管擴(kuò)張劑： ? ①血管擴(kuò)張劑通過降低靜脈張力〔優(yōu)化前負(fù)荷〕 和動脈張力〔降低后負(fù)荷〕，治療伴有高血壓的ＡＨＦ特別有效 ? ② SBP＜ 90mmHg或有病癥性低血壓的患者應(yīng)防止使用血管擴(kuò)張劑。必要時(shí) 2~4h后再給 ~,直至心室率控制在 80次 /min左右或 24h總量到達(dá)~? ? AMI后 24h內(nèi)應(yīng)盡量防止用洋地黃藥物 。min〕 α受體沖動效應(yīng)占主導(dǎo)地位 ,使外周血管阻力增加 ? ? 多巴酚丁胺 常用于嚴(yán)重收縮性心力衰竭的治療 ?用量 2~20μg/〔kg ? 硝普鈉 :適用于嚴(yán)重心衰 ?有高血壓以及伴肺淤血或肺水腫患者 ? ? 小劑量 10~20μg/min開始靜脈滴注 ,以后酌情每5~10min遞增 5~10μg,直至病癥緩解 ?血壓由原水平下降 30mmHg或血壓降至 100mmHg左右為止 ? ? 長期用藥可引起氰化物和硫氰酸鹽中毒 ,合并腎功能不全患者尤其謹(jǐn)慎 ?靜脈輸注時(shí)需要避光 ? 第四十六頁，共八十四頁。 第四十一頁，共八十四頁。 ? ③低灌注的臨床表現(xiàn)：低血壓〔收縮壓＜９０ｍｍＨｇ〕、四肢皮膚濕冷、少尿［尿量＜０ .５ｍＬ／〔ｋｇ 臨床上急性左心衰較常見，包括：急性心源性肺水腫；心源性休克；慢性心衰急性失代償。對重度哮喘患者宜選用經(jīng)口插管的途徑，氣管插管的內(nèi)徑不小于 。 ? 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。 第二十