7新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 范圍和報(bào)銷辦法，組織收繳農(nóng)民個(gè)人參合資金； 設(shè)立基金專用帳戶，保證合作醫(yī)療基金專戶儲(chǔ)存，專款專用； 定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的籌集、使用和管理情況，保證財(cái)政補(bǔ)助資金按時(shí)足額撥付到位，保證基金公平合理使用、封閉運(yùn)行，保持基金收支平衡； 及時(shí)研究協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療運(yùn)行中的問(wèn)題，使合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，公平、合理地報(bào)銷參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用，維護(hù)參合農(nóng)民權(quán)益； 建立合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，及時(shí)收集、匯 第 3 頁(yè) 共 19 頁(yè) 總、整理、分析、貯存、傳遞、反饋、上報(bào)合作醫(yī)療信息； 進(jìn)行年度工作考核、總結(jié)，表彰先進(jìn)，懲處違規(guī)行為。 第 1 頁(yè) 共 19 頁(yè) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案 第一章總則 第一條實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步緩解農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧，增強(qiáng)農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)而采取的重要舉措。 第二章組織管理與 監(jiān)督 第 2 頁(yè) 共 19 頁(yè) 第六條切實(shí)加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，主任由政府縣長(zhǎng)擔(dān)任，副主任由縣委、縣政府有關(guān)副職擔(dān)任，成員由縣政府辦、衛(wèi)生局、財(cái)政局、農(nóng)牧局、民政局、發(fā)改局、審計(jì)局、廣電局、扶貧辦等部門負(fù)責(zé)同志及 21 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)組成。 第三章基金的籌集 第十條基金籌集原則。同時(shí)，逐步建立長(zhǎng)效醫(yī)療救助機(jī)制。 大病統(tǒng)籌基金。 第十六條住院費(fèi)用和大額慢性病門診的補(bǔ)償。 第十七條基金的補(bǔ)償范圍。 第十八條不予報(bào)銷范圍。 自用保健、康復(fù)的各種按摩、磁療、檢查、化 驗(yàn)、治療的器械和用品。 第七章醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷程序 第二十二條門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序。 慢性病門診統(tǒng)籌報(bào)銷程序。 第 13 頁(yè) 共 19 頁(yè) 縣合管中心對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療管理辦公室墊付的資金進(jìn)行審核匯總后，報(bào)財(cái)政部門開(kāi)具支付憑證，財(cái)政部門在 3個(gè)工作日內(nèi)將資金轉(zhuǎn)入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行帳戶。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立項(xiàng)目亂收費(fèi)、超出范圍多收費(fèi)、提高標(biāo)準(zhǔn)高 第 14 頁(yè) 共 19 頁(yè) 收費(fèi)、分解項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)、合并打包搭車收費(fèi)、自行定價(jià)擅自收費(fèi)、擴(kuò)大服務(wù)強(qiáng)行收費(fèi)、不經(jīng)窗口私自收費(fèi)等情況，經(jīng)舉報(bào)查實(shí)，嚴(yán)格按照 “ 違規(guī)收費(fèi)分項(xiàng)全免制 ” 相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。超出目錄用藥或大型檢查，必須經(jīng)患者或家屬簽 第 15 頁(yè) 共 19 頁(yè) 字。 建立和完善公示制度。 第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，由衛(wèi)生行政部門追繳全部違規(guī)資金。 對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員利用不正當(dāng)手段套取合作醫(yī)療基金的違規(guī)行 為，如冒名、掛床住院、串換藥品、虛報(bào)費(fèi)用、給門診病人開(kāi)住院發(fā)票、提供虛假病歷、開(kāi)假證明、假處方、假 第 19 頁(yè) 共 19 頁(yè) 收據(jù)、搭車開(kāi)藥、搭車檢查等，一經(jīng)查實(shí)，對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律、法規(guī)，給予醫(yī)務(wù)人員警告或者責(zé)令暫停6 個(gè)月以上 1 年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；同時(shí)追究院長(zhǎng)及責(zé)任人的黨、政紀(jì)責(zé)任，沒(méi)收醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法所得。直接責(zé)任人技術(shù)職務(wù)晉升的時(shí)限延緩兩年?？己藘?nèi)容為農(nóng)民個(gè)人參合資金的征繳、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的使用及新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督等。 設(shè)立合作醫(yī)療基金專戶，做到 “ 四專 ” （專行、專戶、專帳、專人）管理，封閉運(yùn)行。要認(rèn)真執(zhí)行“ 目錄外 用藥患者簽字制 ” 。 第八章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理 第二十四條合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行 “ 出院即報(bào) ” 制度。患者也可持本人清單、票據(jù)回本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療管理辦公室報(bào)銷。 第 11 頁(yè) 共 19 頁(yè) 第二十條參合農(nóng)民原則上實(shí)行就近就醫(yī)，門診可以在全縣范圍內(nèi)村、鄉(xiāng)、縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由選擇就診；住院在全縣鄉(xiāng)級(jí)以上（含鄉(xiāng)級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由選擇就診。 掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、就醫(yī)或轉(zhuǎn)診交通費(fèi)及救護(hù)車費(fèi)、尸體整理保管等非治療性項(xiàng)目；特級(jí)護(hù)理、護(hù)工、陪護(hù)、病房包間等特需項(xiàng)目；住院取暖、空調(diào)、電視、電話、電爐、冰箱和洗理、營(yíng)養(yǎng)、文娛活動(dòng)、生活用品等生活服務(wù)類費(fèi)用；各種咨詢（心理咨詢、保健咨詢、婚育咨詢、性咨詢等）、健康教育、醫(yī)療鑒定、司法鑒定等。 第 9 頁(yè) 共 19 頁(yè) 藥品報(bào)銷范圍。 同一參合農(nóng)民每人每年累計(jì)報(bào)銷封頂線為 30000 元（包 第 8 頁(yè) 共 19 頁(yè) 括住院 補(bǔ)償、特殊重大慢性病大額門診補(bǔ)償、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助和住院二次補(bǔ)償）。風(fēng)險(xiǎn)基金分年度從合作醫(yī)療基金中按比例提
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