7新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案-文庫吧在線文庫
【正文】 范圍和報銷辦法，組織收繳農(nóng)民個人參合資金； 設(shè)立基金專用帳戶，保證合作醫(yī)療基金專戶儲存，?？顚Ｓ?； 定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的籌集、使用和管理情況，保證財政補助資金按時足額撥付到位，保證基金公平合理使用、封閉運行，保持基金收支平衡； 及時研究協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療運行中的問題，使合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，公平、合理地報銷參合農(nóng)民的醫(yī)療費用，維護參合農(nóng)民權(quán)益； 建立合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計報告制度，及時收集、匯 第 3 頁 共 19 頁 總、整理、分析、貯存、傳遞、反饋、上報合作醫(yī)療信息； 進行年度工作考核、總結(jié)，表彰先進，懲處違規(guī)行為。 第 1 頁 共 19 頁 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案 第一章總則 第一條實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是黨中央、國務(wù)院為切實減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔(dān)，進一步緩解農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧，增強農(nóng)民互助共濟意識而采取的重要舉措。 第二章組織管理與 監(jiān)督 第 2 頁 共 19 頁 第六條切實加強對此項工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，主任由政府縣長擔(dān)任，副主任由縣委、縣政府有關(guān)副職擔(dān)任，成員由縣政府辦、衛(wèi)生局、財政局、農(nóng)牧局、民政局、發(fā)改局、審計局、廣電局、扶貧辦等部門負責(zé)同志及 21 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)長組成。 第三章基金的籌集 第十條基金籌集原則。同時，逐步建立長效醫(yī)療救助機制。 大病統(tǒng)籌基金。 第十六條住院費用和大額慢性病門診的補償。 第十七條基金的補償范圍。 第十八條不予報銷范圍。 自用保健、康復(fù)的各種按摩、磁療、檢查、化 驗、治療的器械和用品。 第七章醫(yī)藥費用報銷程序 第二十二條門診醫(yī)療費用報銷程序。 慢性病門診統(tǒng)籌報銷程序。 第 13 頁 共 19 頁 縣合管中心對各定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療管理辦公室墊付的資金進行審核匯總后，報財政部門開具支付憑證，財政部門在 3個工作日內(nèi)將資金轉(zhuǎn)入各定點醫(yī)療機構(gòu)的銀行帳戶。對于定點醫(yī)療機構(gòu)自立項目亂收費、超出范圍多收費、提高標(biāo)準(zhǔn)高 第 14 頁 共 19 頁 收費、分解項目重復(fù)收費、合并打包搭車收費、自行定價擅自收費、擴大服務(wù)強行收費、不經(jīng)窗口私自收費等情況，經(jīng)舉報查實，嚴(yán)格按照 “ 違規(guī)收費分項全免制 ” 相關(guān)規(guī)定進行處理。超出目錄用藥或大型檢查，必須經(jīng)患者或家屬簽 第 15 頁 共 19 頁 字。 建立和完善公示制度。 第二十九條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，由衛(wèi)生行政部門追繳全部違規(guī)資金。 對于定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員利用不正當(dāng)手段套取合作醫(yī)療基金的違規(guī)行 為，如冒名、掛床住院、串換藥品、虛報費用、給門診病人開住院發(fā)票、提供虛假病歷、開假證明、假處方、假 第 19 頁 共 19 頁 收據(jù)、搭車開藥、搭車檢查等，一經(jīng)查實，對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律、法規(guī)，給予醫(yī)務(wù)人員警告或者責(zé)令暫停6 個月以上 1 年以下執(zhí)業(yè)活動；同時追究院長及責(zé)任人的黨、政紀(jì)責(zé)任，沒收醫(yī)療機構(gòu)非法所得。直接責(zé)任人技術(shù)職務(wù)晉升的時限延緩兩年?？己藘?nèi)容為農(nóng)民個人參合資金的征繳、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的使用及新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督等。 設(shè)立合作醫(yī)療基金專戶，做到 “ 四專 ” （專行、專戶、專帳、專人）管理，封閉運行。要認(rèn)真執(zhí)行“ 目錄外 用藥患者簽字制 ” 。 第八章定點醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和管理 第二十四條合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院所發(fā)生的住院醫(yī)藥費用實行 “ 出院即報 ” 制度?；颊咭部沙直救饲鍐?、票據(jù)回本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療管理辦公室報銷。 第 11 頁 共 19 頁 第二十條參合農(nóng)民原則上實行就近就醫(yī)，門診可以在全縣范圍內(nèi)村、鄉(xiāng)、縣定點醫(yī)療機構(gòu)自由選擇就診；住院在全縣鄉(xiāng)級以上（含鄉(xiāng)級）定點醫(yī)療機構(gòu)自由選擇就診。 掛號費、病歷工本費、就醫(yī)或轉(zhuǎn)診交通費及救護車費、尸體整理保管等非治療性項目；特級護理、護工、陪護、病房包間等特需項目；住院取暖、空調(diào)、電視、電話、電爐、冰箱和洗理、營養(yǎng)、文娛活動、生活用品等生活服務(wù)類費用；各種咨詢（心理咨詢、保健咨詢、婚育咨詢、性咨詢等）、健康教育、醫(yī)療鑒定、司法鑒定等。 第 9 頁 共 19 頁 藥品報銷范圍。 同一參合農(nóng)民每人每年累計報銷封頂線為 30000 元（包 第 8 頁 共 19 頁 括住院 補償、特殊重大慢性病大額門診補償、正常產(chǎn)住院分娩補助和住院二次補償）。風(fēng)險基金分年度從合作醫(yī)療基金中按比例提
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